东菱克栓酶治疗突发性耳聋药理研究新进展_药学论文十篇

东菱克栓酶治疗突发性耳聋药理研究新进展_药学论文十篇

【医药论文】导语，这篇文章共有30001文字，由乐玉小用心修改后，发布在美文档！药物是用以预防、治疗及诊断疾病的物质。在理论上，药物是指凡能影响机体器官生理功能及细胞代谢活动的化学物质都属于药物的范畴，也包括避孕药。东菱克栓酶治疗突发性耳聋药理研究新进展_药学论文十篇倘若你对此篇文章的写作能力需要改进或者修正，也可以上传分享给大家！

东菱克栓酶治疗突发性耳聋药理研究新进展_药学论文 第一篇

　突发性耳聋是临床上较为难治的疾病。目前临床上多采用扩血管和营养治疗，但疗效不够稳定。df-521（东菱克栓酶）治疗突发性耳聋症的机理， 主要在于抑栓，溶栓与促进血液学流变.

【关键词】　东菱克栓酶　突发性耳聋　药理研究

 突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或一天之内（一般在12h左右）,患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于30db.至今对突发性耳聋尚无统一的定义，近年有人认为突发性耳聋是一个综合征，许多疾病都可以引起突发性耳聋。突发性耳聋的治疗，近年探索较多，但一直难于突破。有报道，df-521较之扩血管和改善代谢治疗有明显优势。采用df-521治疗的有效率为75％以上。

 1 df-521的类凝血酶作用

 df-521具有类凝血酶作用。能有效降低血管纤维蛋白原浓度，促进血纤维蛋白酶生成。降低血小板粘集性。使血管内凝血难以发生，同时使血液粘度、红细胞凝集度降低。红细胞变形、穿透能力的提高，促进了血液流变学的改变。这种抑栓、溶栓和促进血液流变能力的三大功能。保障了血管的良好通畅性和血行低阻抗性。WWW.meiword.cOm因此能改善内耳的循环状态。提供足够氧与营养，对突聋有一定的治疗效果。尤其对年龄较轻发病的7d内有中度聋病人效果更好。廖春梅[2]等调查中发现，凡听力有提高的患者，其耳鸣、眩晕症状均有明显的减轻。而听力没提高的患者，用药1疗程后部分患者其耳鸣和眩晕也有相应碱轻。df-521组中发现有1例病人，治疗前听力下降85db，用df-522治疗1疗程无效，耳鸣改变也不明星，后再追加1疗程，第2疗程刚开始时耳鸣城轻了，听力也提高15db，1周后听力提高了30db，可能是df-521激活了耳蜗内周边可逆韵毛细胞功能。

 2 df-521的药物机理

 突聋的发病原因尚不明了，但可能与病毒感染、内耳微循环障碍、内耳窗破裂等因素有关。然不论是何种原因，最终均可导致毛细血管水肿、白细胞凝集及高凝状态而引起内耳微循环障碍。df-521是一种单成分溶血栓微循环治疗剂。其主要成分batroxbin(巴曲酶)具有增强纤溶系统活性，降低全血粘度，抑制红血球的凝集力．加快血流速度，增加血流量，改善微循环，增加内耳血中的氧分压等作用[3-5]。df-521其药理作用在于增强纤溶系统活性．促使组织纤维蛋白溶解原活化由内皮细胞释放，增加纤维蛋白原及纤维蛋白的分解产物，缩短优球蛋白溶解，抑制红细胞凝集及沉降，降低血管阻力，使血液流动性增强，碱轻血管内皮细胞损伤，延迟血栓形成。因此治疗突发性聋时，df-521可增加耳蜗血流，降低血液粘稠度，改善内耳微循环，df-521用药后可能有出血或止血延缓现象，因此在用药前后必须检查血纤维蛋白原，红细胞，血小板，出、凝血时间，凝血酶原，肝、肾功能。对老年病人应行头颅ct检查．以排陈脑出血可能，东菱克栓酶治疗突发性聋起效快，疗效优于传统扩容、促代谢药。且对治疗老年突发性聋患者有较好疗效，但对前庭功能受损患者预后较差。

 东菱克栓酶促使组织纤维蛋白溶酶原活化质(r-pa)释放并增强t-pa 的作用，降低纤维蛋白溶酶原抑制因子和nz p1，活化c蛋白，从而增强纤溶系统活性，达到溶解血栓之功用．其可抑制红细胞凝集•增强红细胞穿透及变形能力．降低血液粘滞度和血管阻力，使血流流动增强，防止血栓形成增大[6]。东菱克栓酶是近来广泛应用于治疗突聋的一种去纤维蛋白糖类．是一种从蛇毒中提取的单链糖蛋白，分子量约3.6万。药理作甩主要为：溶解血栓；抑制红细胞凝集，增强红细胞穿透及变形能力，降低血蔽粘度，血液流动性增加；抑制血栓形成 。

 3 df-521的溶栓作用机理

 东菱克栓酶是一种新型强力单成分溶血桂改善微循环药物，它具有分解纤维蛋白t抑制血桂形成以及增强纤溶系统活性的作用；主要通过促使内皮细胞释放组织纤维溶酶原激活剂(1-pa)，改变血液流变学上的某些因素，如降低血粘度，抑制rbc凝集，抑制rbc沉降，增强rbc的血管通遥性及变形能力；降低血管阻力，加快血流速度，增加血流量，从而有改善微循环的作用。倪雅凤[7]等研究大部分突聋患者经df-521治疗l～2个疗程后，临床症状及baep均有明显改善，且发病在7d内的患者见效快，治愈率高 baep恢复也快，预后较好。

因此应用df-521治疗突聋应受时争取在发病后短时间内进行，同时检测baep则有利于判断临床疗效和估计预后。东菱克栓酶注射液主要药理作用是降解纤维蛋白原，抑制血栓形成，诱发组织纤维蛋白溶解酶原激活剂(t-pa)的释放，促进纤维蛋白溶酶的生成，减少a2血浆素抑制物(a2-pi)、血浆素原活化素抑制物(pa1)以及溶解血栓，具有降低血黏度，抑制红细胞凝集，抑制红细胞沉降，增强红细胞的血管通过性及变形能力，降低血管阻力以及改善微循环的作用[8]。东菱克栓酶是一种溶血栓微循环治疗剂，能有效地增强纤溶系统活性、降低凝血因子工浓度、促进纤维蛋白酶生成、降低血小板黏集性，具有抑栓及溶栓的功能。同时，该药可降低全血黏度、抑制红细胞的凝集力、使红细胞变形、穿透能力提高，加快血流速度、增加血流量，具有改善内耳微循环，增加内耳血氧分压等作用。因此，对突发性耳聋具有较好的治疗作用。         4 df-521的治疗作用机理

 df-521治疗突发性耳聋症的机理，主要在于抑栓，溶栓与促进血液学流变。其具有的类凝血酶作用，对降低血管纤维蛋白原浓度，促进血纤维蛋白酶生成，降低血小板粘集性，抑制血管内凝血，效果明显，故能明显改善内耳的微循环功能 资料表明[9]，突发性耳聋时耳蜗微循环呈明显障碍，应用df-521能降低血纤维蛋白原浓度，改善耳蜗微循环， 并可能与激活耳蜗周边可逆的毛细胞功能有关[10]。df-521具有类凝血酶作用，能有效降低血管纤维蛋白原浓度，促进血纤维蛋白酶生成，降低血小板牯集性．使血管内凝血难以发生，同时使血液牯度、红细胞凝集度降低，红细胞变形、穿透能力的提高，促进了血液流变学的改变。这种抑栓、藩挂和促进血液流变能力的三大功能，保障了血管的良好通畅性和血行低阻抗性。因此能改善内耳的循环状态，提供足够氧与营养，对突聋有一定的治疗效果，尤其对年龄较轻发崭的7d内有中度聋病人效果更好。df-521可促使组织纤维蛋白溶酶原活化质(t•pa)释放并增强。pa的作用，降低纤维蛋白溶酶原抑制因子和a-pl、活化c蛋白，从而增强纤溶系统活性，选到溶解血栓的作用。其可抑制红细胞凝集，增强红细胞穿透及变形能力，降低血液粘稠度和血管阻力，使血液流动增强，改善微循环，增加内耳血中的氧分压，防止血栓形成。有的资料显示df-521对高粘滞或单项高粘滞血症的病人疗效更为显著，该药可使fdp上升，凝血酶原时间、部分减血活酶时间延长。

 突发性聋的治疗以往多采用血管扩张药物、星状神经节阻滞、低分子右旋糖酐、激素、维生素、能量合剂、高压氧舱、体外反搏等方法，但其疗效不一，且疗程大多较长 近年来由于df-521具有上述作用，人们在应用其治疗心脑血管疾病的基础上，又将该药应用早诊断、早治疗是提高突聋病人治疗效果的关键所在df-521用于突聋治疗剂量较用于心脑血管病的用药剂量为小，一般不发生dic，也无显著出血倾向。本组病例在治疗过程中无明显不良反应。但为避免发生意外，对本剂有过敏史者、出血史者、正在使用抗纤溶制剂或抗凝剂者、全身主要脏器严重损害者，以及术后病人不宜使用df-521。在治疗中，应严格掌握适应于突聋的治疗。根据临床观察，疗效尚称满意，尤其是症状及安全剂量[11]。 

参 考 文 献

[1]孔维佳,王斌全.耳鼻咽喉科学[m].:卫生出版社,20xx:498-500．

[2]廖春梅.40例东菱克栓酶治疗突发性耳聋的临床效果[j].中外医疗,20xx,12.

[3]强晓彦.介绍一种治疗突发性耳聋的新药东菱精纯克栓酶(df-521)[j]．临床耳鼻咽喉科杂志,1995.

[4]kawakami m，w akimoto k，yamamotoh，et a1．the effect of batroxobia on cochlear blood flow．acta otolaryngol(stockh)，1992t112：991.

[5]shivaishi t ，kubo t．m atsunaga t．chrofiologi-calstudy of recovery ofsuddendeafness treatedwithdefibr{nogenation andsteroid therapies．acta otolaryngol(stoekh)t1991t111：867.

[6]kwakaml．m.makimoto k ymotor al theffpc butroxobin on cochleax blood  flow aciatt1 lr vng0(st0ckh)-1 992，l1 2：991.

[7]倪雅凤.东菱克栓酶对突发性耳聋患者脑干听觉诱发电位的影响[j].中国煤炭工业医学杂志,1998,5:448.

[8]兰龙江，刘权荣．东菱克栓酶治疗突发性耳聋的临床观察[j]．药学实践杂志，20xx,14(1):2.

[9]张晓亭,李成忠.东菱精纯克栓酶治疗突发性耳聋疗效观察[j]．临床耳鼻喉科杂志,1996,10(1):59．

[10]李笑慧,陈永珍．东菱克栓酶治疗突发性耳聋的疗效观察[j]．医学理论与实践,20xx,14(9):879-880．

[11]刘晓燕.东菱克栓酶治疗突发性耳聋临床疗效观察[j].河北医学,2000,4：331-332.

两种抗生素治疗小儿肺炎的临床对比观察_药学论文 第二篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 20xx年04月至20xx年04月期间，我院诊治的100例小儿肺炎患者，随机将其分为头孢唑林组和头孢呋辛组，每组各50例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，依据who相应诊断标准，排除对青霉素类抗生素过敏者，所有患儿均确诊为小儿肺炎。50例头孢唑林组患儿，男37例，女23例，年龄3.7个月～11.0岁；50例头孢呋辛组患儿，男36例，女24例，年龄3.3个月～11.5岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准［4］ ①发烧，体温大于等于38℃，存在不同程度的呼吸急促、咳嗽，肺部出现啰音，上述症状和体征中的一项。②血常规检查结果显示，白细胞计数升高。③胸部x线检查结果显示，肺部组织出现斑片状、片状的浸润性阴影或者间质性改变。WWw.meiword.CoM

1.3 治疗方法 ①头孢唑林组治疗方法:静脉滴注头孢唑林，剂量为100 mg/(kg?d)，1次/d，疗程为一周。②头孢呋辛组治疗方法:静脉滴注头孢呋辛，剂量为30～60 mg/(kg?d)，1次/d，疗程为1周。

抗生素治疗期间，两组患儿均不应用其他抗生素，同时，进行退热、止咳、平喘，纠正水电解质紊乱等相应的对症处理。

1.4 临床疗效判定标准［5］ ①痊愈：临床症状和体征，以及实验室检查和病原菌检查结果均正常。②显效：临床症状得到明显改善，但实验室检查和病原菌检查结果中的一项还没有达到正常范围。③好转：临床症状得到一定程度的改善，但实验室检查和病原菌检查结果都没有恢复到正常范围。④无效：用药后，临床症状没有改善，甚至加重，而且存在停药指征。治愈率=痊愈+显效+好转。

1.5 不良反应评估 观察治疗期间，有无出现不良反应。通过对比用药前和用药后，实验室检查结果，对出现的不良反应进行综合评估，确定是否与药物治疗有关。

1.6 统计学方法 所有数据采用spss 11.0统计学软件，进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，p<0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 50例头孢唑林组患者中，有47例治愈，2例显效，1例好转，0例无效；50例头孢呋辛组患者中，有45例治愈，1例显效，2例好转，2例无效。与头孢呋辛组相比(96.00%)，头孢唑林组的治愈率相对较高(100.00%)，但差异无显著性，p>0.05。详细结果见表1。

2.2 两组不良反应比较 在用药过程中，两组患儿都没有出现与药物治疗有关的严重不良反应，出现的不良反应也较为轻微，不需要特殊处理，自行缓解。

2.3 两组药物成本和住院总费用比较 与头孢唑林组(1035.50元)相比，头孢呋辛组的药物成本明显降低(915.50元)，差异有统计学意义(p<0.05)。

3 讨论

小儿肺炎是儿科比较常见的疾病之一，对其的治疗方法相对较多，但是就其在相同临床疗效基础上，不同抗生素治疗的费用也是完全不同的［5］。在现在经济飞速发展的社会中，如何提高临床疗效，并且减少患儿家庭的经济负担，这是临床上一直关注的热点话题［6］。由表1可以看出，两种抗生素治疗的临床疗效，以及用药期间出现的不良反应方面，都没有明显差异，不具有统计学意义，但是相对于头孢呋辛组而言，头孢唑林组的药物成本，以及住院的总费用相对比较低，具有统计学意义。因此，头孢唑林钠治疗小儿肺炎更加经济［7］。

本研究中，与头孢呋辛组相比(96.00%)，头孢唑林组的治愈率相对较高(100.00%)，但差异无统计学意义(p>0.05)。在用药过程中，两组患儿都没有出现与药物治疗有关的严重不良反应，出现的不良反应也较为轻微，不需要特殊处理，自行缓解。与头孢唑林组(1035.50元)相比，头孢呋辛组的药物成本明显降低(915.50元)，p<0.05。总而言之，相对于头孢呋辛钠而言，头孢唑林钠治疗小儿肺炎更加经济实惠，值得临床推广。

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中药配合有氧运动疗法对脂肪肝影响机制的实验研究_药学论文 第三篇

                             作者：刘志学 董孟华 孟祥辉 魏铭

  目的 探讨中药配合有氧运动疗法防治脂肪肝的作用机制。方法 选用wistar大鼠随机分为空白、造模、中药、运动、联合五组；空白组普通喂养，造模及其他组给予高脂饲料喂养；中药组与联合组每日灌胃中药健肝汤10 ml/（kg·d）（含生药1.5 g/ml）,空白组、造模组、运动组每日等量生理盐水灌胃；运动组、联合组每日有氧运动（游泳）1 h；8周后各组大鼠股动脉取血送检生化指标，处死后测肝脏湿重，计算肝指数。结果 联合组可明显降低大鼠血清总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、丙氨酸转氨酶（alt）、门冬氨酸氨基转氨酶（ast）水平，且与造模组相比具有非常显著性差异（p＜0.01）。结论 中药配合有氧运动疗法可有效防治脂肪肝。

【关键词】  中药；有氧运动；脂肪肝；作用机制

【abstract】  objective  to investigate  the active mechani of prevention and cure of tcm combined with aerobic exercise therapy to fatty liver disease.methods  the wistar rats were divided into 5 groups  randomly:blank group has common feeding and others were feeded food with high fat;tcm group and combination group were lavaged jiangantang physic liquor(contain crude drug 1.5 g/ml)10ml/(kg·d)，the others were lavaged equivalent ns,sports group and combination group have aerobic exercise one hour everyday.all the rats were executed in 8 weeks,the blood of every groups was ysed,and the wet weight was measured also to calculate the liver index.results  the levels of tc，tg，alt，ast in serum of combination group were more lower than those of  model group,and the difference was very significant.conclusion  tcm combined with aerobic exercise therapy has effect of prevention and cure on fatty liver disease.

【key words】  tcm, aerobic exercise,fatty liver disease,active mechani

由于生活水平提高、饮食结构变化、活动量减少,我国脂肪肝发病率呈逐年上升趋势,据统计20世纪90年代已占到平均人口的10%～15％，其中非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,nafld）占多数［1］。Www.meiword.com脂肪肝的发生与血脂含量增高及肥胖密切相关，尽管脂肪肝是良性疾病，但无论成因如何，肝脏脂肪变性可影响肝功能,部分患者还可能进一步发展成为肝炎、肝纤维化和肝硬化，从而被认为是肝纤维化和肝硬化的前期病变，因此，积极防治脂肪肝有着重要的意义。我们在中药健肝汤前期治疗脂肪肝临床疗效基础上，采用高脂膳食诱导实验动物脂肪肝模型，用实验研究的方法观察中药和有氧运动对实验动物肝脏及血脂的影响,并深入探讨其作用机制,为临床防治脂肪肝提供必要的实验和理论依据及寻找更加有效的方法与手段。

1  材料与方法

1.1  实验动物与分组  选用清洁级wistar大鼠50只，雌雄各半，体质量（142±7）g，适应性饲养3 d后，随机分为5组：空白组、造模组、运动组、中药组、联合组。分笼饲养，每笼5只，自由进食及饮水，室温（25±2）℃，湿度（55±10）％，自然光照、通风。

1.2  动物饲养与造模  空白组给予普通饲料单纯喂养,其他各组均给予高脂饲料（配方：80.5％基础饲料、14%猪油、2％胆固醇、0.5％胆酸钠、3％麻油）复制大鼠脂肪肝模型［1，2］；中药组、联合组分别给予相应剂量10 ml/（kg·d)的中药灌胃,空白组、模型组、运动组以等量的生理盐水灌胃,每日1次；另外，运动组、联合组大鼠适应性游泳运动3 d后，每日清晨8时不负重参加有氧运动（游泳）1次，每次60 min，每周6 d，连续8周，训练时注意驱赶漂浮大鼠，促使其主动运动。游泳缸为100 cm×80 cm×60 cm长方体，水深50 cm以上，水温(29±2)℃，游泳结束后，给予外界保暖。

1.3  中药制备  中药健肝汤（柴胡、泽泻、云苓、枳壳、山楂等）所需中药生药均自附属医院药剂科购入,并由我校附院制剂室按中医传统煎药方法煎取滤液，然后适度浓缩,每毫升药液含生药1.5 g。

1.4  实验取材  所有实验大鼠于末次游泳运动结束后禁食12 h，测量体重，2％戊巴比妥钠溶液腹腔注射麻醉，股动脉取血5 ml，4 000 r/min离心，取血清,－20℃保存。

1.5  指标测定  一般情况观察：实验前称重，实验期间观察大鼠饮食、行为、状态、毛发及死亡情况，实验结束称体重及处死后肝脏湿重，计算肝指数（肝湿重∕体重）。生化指标：血清tc、tg、alt、ast等指标采用日立7150型全自动生化仪检测。

1.6  统计学方法  结果统计采用spss12.0软件包进行，数据均用x±s表示，计量资料采用单因素方差和组间ｔ检验；p＜0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1  各组大鼠一般情况变化  空白组大鼠生长良好，一般情况正常；实验早期，模型组大鼠与空白组相比食欲良好、体重增长迅速，后期食量下降、活动减少、体重增长放缓、毛发凌乱。中药组、运动组、联合组一般情况优于模型组，且其中联合组一般情况最佳，实验结束时基本趋于正常；运动组、联合组大鼠运动过程中分别死亡1只。

2.2  各组大鼠体重和肝指数比较  见表1。

表1  实验各组大鼠体重、肝指数变化表组别n试验前体重（g）试验后体重 由表1结果可见，实验后体重，与空白组比较，造模组大鼠增长明显，且差异显著（p＜0.05）；与造模组比较，运动组、联合组大鼠增长明显较少（p＜0.05），中药组体重小于造模组，但差异无统计学意义（p＞0.05）。肝脏指数，与空白组比较，造模组大鼠明显升高，且差异非常显著（p＜0.01）；与造模组比较，运动组、中药组肝脏指数明显降低（p＜0.05），而联合组大鼠肝脏指数降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。

2.3  对各组大鼠血脂水平的影响  见表2。表2  各组大鼠血清tc、tg水平变化组别 由表2结果可见，与空白组相比，模型组大鼠血清tc、tg含量明显升高，且差异非常显著（p＜0.01）；与模型组比较，中药组、运动组tc、tg水平明显降低，并具有统计学意义（p＜0.05），而联合组tc、tg水平的降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。

2.4  各组大鼠肝功能变化  见表3。表3  各组大鼠血清alt、ast含量的变化组别△p＜0.05，p＜0.01

由表3结果可见，与空白组相比，模型组大鼠血清alt含量明显升高（p＜0.05），ast含量非常显著升高（p＜0.01）；与模型组比较，中药组、运动组、联合组alt、ast水平明显降低（p＜0.05），且联合组ast水平降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。

3  讨论

根据中医理论，脂肪肝当属“痞满”、“肥气”、“积聚”、“痰浊”、“胁痛”、“瘀血”等范畴［3］，其病因多是由于患者饮食不节、嗜食肥甘厚味，助湿生痰，加之过逸、活动减少，脾胃气弱、气血运行迟缓，导致脾胃肝胆功能失调，从而肝失疏泄、脾失健运、湿浊不化、痰浊内生。其病位主要在肝脾两脏，与气滞、痰湿、血瘀关系密切。故本病治疗的关键在于疏肝健脾，同时针对病因“节饮食”、“多劳作”。中药健肝汤以柴胡疏肝理气化痰为君药；泽泻、云苓化痰祛湿、健脾补气为臣药；枳壳、山楂等行气除胀、消食、活血为佐使；诸药相配，共收疏肝健脾、化痰行气活血之力，肝气条达、脾气健旺、气血畅通，则痰湿自除、诸症皆祛。而有氧运动作为一种最佳的运动方式，可以起到促进肝脏自由基代谢、提高肝内sod活性、抑制脂质过氧化反应、保护肝细胞的功能［2，4，5］，且自主锻炼，简便易行，可以作为“多劳作”的较佳治疗手段。本实验结果显示，模型组大鼠血脂水平、肝脏指数及alt、ast水平与空白组相比显著升高，并具有非常显著性差异（p＜0.01）；与模型组相比，中药健肝汤、有氧运动均能明显降低相应实验组大鼠血脂水平、肝脏指数及alt、ast水平，并具有统计学意义（p＜0.05），且联合组降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。故可认为中药健肝汤配合有氧运动疗法具有明确降低血脂水平、改善肝功能等作用，其效果优于单纯中药或有氧运动疗法，可用于早期脂肪肝的预防和治疗，为临床防治脂肪肝提供了较为可靠的实验依据。但三组比较，单纯中药组各项指标数值均偏高，亦提示“饮食失节”、“劳逸失常”是导致脂肪肝发生的主导因素，忽视病因的单纯外界干预无法阻止脂肪肝的发生与发展。

【参考文献】

［1］ 邓玉强，金其贯，律海涛.有氧运动和大豆多肽对高脂饮食大鼠脂肪肝形成的干预作用研究［j］.中国体育科技,20xx,44(3):115119.

［2］ 李红.游泳运动对大鼠脂肪肝预防作用的研究［j］.基层医学,20xx,10(8):675677.

［3］ 苏箐，徐宗佩.中药防治脂肪肝实验研究进展［j］.时珍国医国药,20xx,17(7):12871288.

［4］ marceau p,biron s,hould fs,et al.liver pathology and the metabolic syndrome x in severe obesity［j］.j clin endocrinol metab,1999,84:15131517.

［5］ luyckx fh,desaive c,thiry a,et al.liver abnormalities in severely obese subjects:effect of drastic weight loss after gastroplasty［j］.int j obes relat metab disord,1998,22:222226.

嘉定区中心医院临床抗生素不合理用药分析_药学论文 第四篇

嘉定区中心医院临床抗生素不合理用药

世界卫生组织早在1985年内罗毕上文库会议上就指出，合理用药即“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低廉”。我国是抗生素使用大国，由于抗生素的长期不合理应用，临床上抗生素的不良反应发生率及耐药性呈逐年上升趋势。20xx年4月7日，我国首届合理用药大会召开，提出“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”[2]。因此，促进抗生素的合理用药具有重要的现实意义，调查全国各级医院的抗生素合理使用情况也成为近年来关注的一个热点[3]。为了解上海市嘉定区中心医院门诊患者抗生素的使用情况及存在的问题，以指导临床合理用药，笔者对本院20xx-20xx年度门诊患者抗生素使用情况进行回顾性调查，并进行。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机选取我院于20xx年1月至20xx年1月门诊处方共计16 500张（剔除麻醉、及中草药处方）。

1.2 统计方法

根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》的相关规定以及相关文献、药品说明书、《临床药理学》等专业书籍，对门诊处方中抗生素的不合理应用情况进行审核并归类。

2 结果

2.1 抗生素使用情况

20xx-20xx年度随机抽取的门诊处方中，抗生素处方共3 353张，占所查处方总数的20.32%，详见表1。wWw.meiword.com

2.2 抗生素不合理用药问题

经统计，在上述处方中，存在抗生素不合理用药的处方有135张，占所查抗生素处方总数的4.02%，不合理应用主要涉及到药物选用不当，用药剂量、疗程不当等方面，详见表2。

3 讨论与小结

通过对我院20xx-20xx年度门诊处方抗生素使用情况进行，发现存在多种抗生素不合理应用的现象，包括用药指征不明，用药剂量不当，疗程过长等方面。而通过对不合理用药处方进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素合理应用，降低药物耐药性，保证患者安全用药，避免经济损失。综合近年来对抗生素合理应用领域的相关研究[4]，笔者对导致抗生素不合理应用的原因及相应对策进行如下。

3.1 抗生素的不合理用药的主要原因

3.1.1 医学知识方面的原因

随着医学发展，专业分工越来越细，每个医生都有自己专业领域。抗生素是常用药，其专业性不如本专业那么强，而且科技进步，新药层出不穷，用药知识不足就会导致误用或者滥用的发生。另外，一些医生缺乏钻研精神，不努力提高自己的业务水平，未充分掌握并运用抗生素的药理知识指导合理的临床用药，盲目诊断开药以及从经验出发，大范围使用抗生素以达到治疗效果，从而造成抗生素药物不合理使用。

3.1.2 医疗管理制度上的缺陷

现代药物治疗理念要求医师、药师、护师共同为患者的药物治疗结果承担责任，形成医师、药师和护师之间良性的互相依存、相互合作与干预制约的关系链，促进合理用药[5]。但是，目前国内预防或治疗用药方案的制定，是医师说了算，药师基本未发挥作用，不参与临床用药。这是由于医疗机构对临床用药监管力度较弱，对医师用药处方行为缺乏强有力的技术支持和行政干预措施，导致医护人员对合理用药的意义缺乏全面正确的理解。

3.1.3 经济利益的驱动

抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。有些医疗机构把临床使用药品收入与医务人员的奖金挂钩，“医药不分”、“以药养医”，这必然形成多用药、用贵药和用药不当现象。此外，由于我国的研究能力、原创能力弱，药品以仿制药为主，药品生产经营企业过多、过滥，多为低水平重复生产抗生素，导致药品名称混乱、说明书不规范等现象，其后果必然造成抗生素用药不当。每家生产企业想方设法推销自己的药品，这样市场销售就可能存在恶性竞争，促使医生不断增加抗生素药物的使用量来增加收入水平，导致抗生素不合理使用的情况出现[6]。

3.2 减少临床不合理使用抗生素的对策

3.2.1 提高医生的业务水平

加强教育和培训，提高医师的专业知识、责任心以及职业道德修养，使临床医生掌握合理使用抗生素药物的基本知识，掌握抗生素作用和不良反应，提高医生的用药水平。及时追踪新药信息，更新知识，采用以不同形式作好新药用药知识宣传，提高医生对新药的认识，真正做到与时俱进。

3.2.2 深入开展临床药学工作

《医疗机构药事管理暂行规定》指出我国要逐步建立临床药师制，严格把处方关，充分发挥药师的作用。通过多种形式培养临床药师，积极开展临床药学工作。临床药师要走向临床，直接服务患者，经常抽查门、急诊的处方，对患者进行用药咨询，定期核查有无不合理的用药方案并及时纠正。同时，临床药师要积极参与临床药物治疗方案设计，为重点患者建立药历，努力实现个体化给药。临床研究同时发现，加强对抗生素合理用药监控后，抗生素不合理用药有所改善[7]。

3.2.3 建立严格的药品监管制度

由于医药企业的社会责任缺失，造成抗生素不合理使用，对此国家应该建立严格的药品监管制度，砍断医院和医药企业的经济利益链。医院要制定广谱抗生素的应用管理制度，从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理，可实行分级处方权，控制等级高、价格高的药品使用，从而控制药品费用的过度增长，促进合理用药，亦可对不合格的处方与绩效挂钩，达到改进处方质量目的，确保用药的安全。与此同时，应开展医药人员职业道德教育，树立良好医德医风，不盲目追求疗效，谨慎处理抗生素类药品，减轻患者经济负担和健康风险。

总之，随着抗生素研究的不断发展，新药在我院临床广泛使用，耐药菌株增加，对抗生素的合理使用提出了更高的要求。如何利用现有条件，确保医院处方管理的规范化，处理好经济效益、安全与患者利益之间的关系，需要继续进行深入探讨。

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抗生素对女性的影响及合理应用抗生素_药学论文 第五篇

1.目前现状

据日报公布一项数据，20xx年，我国抗生素产量合计14.7万吨，其中2.47万吨用于出口，产量和出口量上文库均位居世界第一。与此同时，中国也是抗生素使用大国，在我国所有药品的消费前十位中，抗生素几乎占去半壁江山。据世界卫生组织调查：我国约41％的育龄女性患有不同程度的妇科炎症，而已婚女性发病率更高达70％。一方面在妇产科手术中，不论手术的种类或是否有感染，术后应用抗生素作为“预防”已成为常规。另一方面大多数女性图方便、便宜自行用药导致抗生素滥用，导致轻度的妇科炎症“隐藏”起来。每年都做妇科检查的女性在全国恐怕占不了10％，广大女性尤其是在农村和自由职业者做妇检的时间间隔在一年以上。并且，不少女性对妇检存在着心理障碍和不同程度的畏惧感。处在育龄的女性生殖系统疾病发病率一般高于其他内脏疾病。因而，女性要多了解自己的生殖系统，要善于观察自身变化，定期进行妇科检查，防患于未然。很多妇科炎症患者觉得不舒服就使用抗生素，或遇到责任心不强、缺乏经验妇科疾病经验的医生直接用药。从而导致身体产生抗药性，其结果是延误了治疗的最佳时机，使得抗菌素用药级别、费用越来越高，而效果不佳。

2.抗生素及其不良反应

2.1抗生素

1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时发现青霉素，到现在已经有近百年历史。它是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。WWw.meiword.Com现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。它既不参与细胞结构，也不是细胞内的贮存性养料，对产生菌本身无害，但对某些微生物有拮抗作用，是微生物在种间竞争中战胜其他微生物保存自己的一种防卫机制。

2.2抗生素特点

抗生素具有不同于一般化学药物的特点：

（1）抗生素具有选择性地作用于菌体细胞dna、rna和蛋白质合成系统中特定环节，干扰其细胞的代谢作用，妨碍生命活动。

（2）不同抗生素对不同病原菌的作用不一样。对某种抗生素敏感的病原菌种类称为该抗生素的抗生谱（抗菌谱）。例如淡紫灰链霉菌产生的卮立霉素只对少数病毒有医疗作用，对细菌、真菌和其他多数病毒都没有作用。广谱抗生素对多种病原菌有抗生作用，例如青霉素对多种革兰氏阳性细菌都有良好药效，链霉素对多种革兰氏阳性和阴性细菌都有良好药效，对结核杆菌有特殊的疗效。

（3）有效作用浓度。抗生素是一种生理活性物质。各种抗生素一般都在很低浓度下对病原菌就发生作用，这是抗生素区别于其他化学杀菌剂的又一主要特点。

2.3不良反应

与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。常见的有：毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。

2.4抗生素耐药性

2.4.1耐药性的出现及类型

耐药性又称抗药性，指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于抗微生物药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。

（1）固有耐药性也称天然耐药性或内源性耐药性，它取决于抗菌药的抗菌谱本身。

（2）获得性耐药性是指以前敏感以后变为耐药者，即微生物接触抗微生物药物后，由于遗传基因的变化、生存代谢途径改变而产生的耐药性。

（3）多重耐药性指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是通过一种可移动元素即细菌基因盒-整合子系统传播。

（4）交叉耐药性是指病原体对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性。

3.滥用抗生素对女性危害

3.1容易诱发炎

正常情况下，女性内较湿润，并有少量分泌物，保持内一种弱酸性环境，防止病菌。但是在抵抗力下降的情况下，自结净功能也会减弱，病菌乘虚而入诱发炎症。由于某一种抗生素既能消灭对其敏感的病原体，也能导致菌群的比例失调，使其他病原体乘机大量繁殖。故而此时使用抗生素会加重内菌群失衡状态，从而诱发或加重霉菌性炎。

3.2诱发盆腔炎

盆腔中的菌群主要是正常菌群与过路菌（暂居人体内），两组菌群互相制约、平衡。当人体长期大量摄入抗生素时，导致正常菌群被抑制，而过路菌过量繁殖导致盆腔菌群失调。从而诱发盆腔炎及一系列新的病症，或加重原发病症，并使原发病症变得更加复杂。

3.3滥用抗生素传递耐药性

据报载一名出生仅7天的小女孩，由于出现呼吸道感染症状，医院给她做了“肺炎克雷伯氏菌”的细菌培养，共使用了头孢唑啉、妥布霉素、庆大霉素、环丙氟哌酸等15种抗生素。结果显示，仅有4种显示中敏感和敏感，其余的全部显示为耐药性，耐药的种类高达73%。其主要原因归结为孕妇在怀孕期间吃了抗生素药物或食物，准妈妈本身感染了耐药细菌，耐药细菌就可能通过血液抵达胎儿体内。

3.4其它影响

损害人体器官：抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。导致再次感染：正常情况下人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，未被抑制的不敏感细菌、真菌乘机繁殖及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

3.5不合理用药现象

不根据药敏试验选用抗生素：本次调查只有12例（1~5％）根据药敏试验结果选用抗生素。

选用或使用抗生素方法不当：选用抗生素以头孢类占首位，另外存在同类或不同类药物频繁更换。

用药模式单一：不管病情轻重，均采用静脉滴注的单一模式。研究显示，在儿童感染性疾病病原菌中，革兰阳性球菌比例正逐年增加，其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关[1]。

减小服药剂量：有些患者在使用抗生素时，任意将服药剂量减小，如1片改半片，1匙改半匙，结果造成抗生素使用剂量不足，细菌无法被清除，不但感染难以控制，还可能诱导细菌耐药性。

延长服药间隔时间：上呼吸道感染是常见疾病，医生常给患者口服青霉素，成人1天3次。有的患者擅自将1天3次服药改为1天2次，甚至1天1次。这样也可能造成抗生素剂量不足，感染难以控制。

缩短用药疗程：大多数抗生素都有明确使用疗程，通常需要使用5～7天以上，但有的患者在症状好转后的第3天，就擅自停药，从而造成抗生素剂量不足，感染迁延不愈或反复发作，或转为慢性感染。

4.结论

女性朋友一旦患了妇科炎症不要擅自用药尽快就医以免延误病情，一定要到正规医院就诊，在医生的指导下进行规范系统的治疗，定期到去医院去复查，以便让医生根据病情的发展及时作出治疗上的调整，这样才可以好的更快和彻底。切记不可自行盲目乱用抗生素等消炎药物，致使出现严重耐药性等不良副作用。

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对药品不良反应监测工作现状的思考与建议_药学论文 第六篇

　目的　提高对药品不良反应（adr）及其监测工作的重视程度。方法　结合政策法规，调查各类涉药机构药品不良反应（adr）监测工作的开展情况。结果与结论　药品不良反应监测工作在药品生产、经营及使用单位的重视程度不够，人员配备不足，几乎无资金投入，开展得极不平衡。因此，必须加大行政干预力度，提高做好这项工作的认识，促进临床合理用药，减少adr的发生。

【关键词】　药品不良反应　监测工作现状　重视程度　工作建议

 药品不良反应（adverse drug  reaction,  adr）是指药品在正常用法用量情况下，对疾病进行预防、诊断、治疗和调节生理功能的过程中出现的一系列有害的与用药目的无关的反应。据世界卫生组织（who）公布，世界各国住院病人发生adr的比率为10-20%，其中5%死于严重adr。我国的adr发生率约占住院患者的10-30%，每年因adr入院患者达500万人次，每年约有19万人死于adr。

 1961年震惊世界的反应停事件为代表的多起严重药害事件后，世界各国对adr高度重视，严格了新药审批制度，许多国家先后开展了药品不良反应监测工作。20xx年3月15日，国家食品药品监督管理局、联合签发了《药品不良反应报告和监测管理办法》（以下简称“办法”）。www.meiword.CoM办法实施两周年来，药品不良反应监测工作已由点到面地逐步开展，对保证用药安全起到积极的作用。但是，由于起步迟、开展时间短，加之有关人员的重视程度不够，使得进展缓慢、覆盖面低。笔者通过对近百家药品生产经营企业和二级以上医疗机构开展这项工作进行了调查，同时，提出做好这项工作的建议。

 1　药品不良反应产生的原因及其监测工作的重要性

 药品不良反应监测工作，是指收集药品不良反应信息，对药品不良反应的危害性进行调查，及时向药品监督管理部门报告，提出对有关药品加强管理的意见、建议，同时，认真做好药品不良反应信息的反馈工作，防止adr的重复发生，确保用药安全。药品不良反应工作的一项系统工程，需要投入大量的人力物力，因此，我们必须了解adr产生的原因，为开展监测工作找准了切入点，以及了解开展这项工作的重要性。

 1.1 药品不良反应产生的原因

 1.1.1 药品因素  

 主要有以下几种情况：药物药理作用的二重性，如山莨菪碱解痉时引起口干、颜面潮红；药物体内外的相互作用，如药物吸收与代谢、肝药酶、血浆蛋白结合点竞争的影响；药品剂型的影响，如异山梨醇酯的普通片和控释片的影响；药品生产过程中的辅料、杂质的影响，如青霉素、阿司匹林等；药品贮藏保管条件的影响，如注射液、硝酸甘油注射液等。

 1.1.2 机体因素  

 主要表现为患者年龄的差异，如氟喹诺酮类药物成年人与未成年人的使用；种族的差异，如阿司咪唑对心功能影响在美洲人与亚洲人之间的区别；机体生理病理状态的影响，如肝功能或肾功能受损时对强心苷的代谢，会引起不同的adr；此外还有年龄、遗传因素、特异质遗传等方面的原因。

 1.1.3 药品研究的局限性

 药品上市前的动物毒性研究，主观上侧重与主要药理作用相关的adr的直接毒性，对主观症状和过敏反应等价值研究深入不够，对存在的假阳性和假阴性的重现性研究数据不充分；药品上市前临床试验人群、人种选择的局限性，治疗方案、剂量、适应症控制的局限，样本量及观察时间的局限性；药品上市后继续进行安全性研究的局限性，主要指特殊人群、脏器功能异常等安全性，药品相互作用安全性，药品上市后的流行病学研究及对药品不良事件的自发报告局限性，特别是中成药注射剂生产技术的局限性等等。

 1.1.4 药品使用管理

 目前，某些药品生产缺乏计划性，市场是供大于求的格局，各种不规范的促销行为屡禁不止，临床用药过度，药学服务滞后；社会零售药房开办过火，公众自行购药行为空前，驻店执业药师寥寥无几，缺少合理的用药指导，这样肯定使adr发生率升高。

 1.2 开展药品不良反应监测工作的重要性

 1.2.1  防止严重药害事件的发生、蔓延和重演，应是人类进步和社会发展的需要。

 1.2.2 为新药上市前审评、上市后再评价提供依据，确保临床用药安全有效。

 1.2.3 促进临床合理用药，减少药源性疾病发生，防止医药资源的浪费。

 1.2.4 为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，展示其重要的社会价值和经济价值，塑造良好的形象。

 1.2.5 促进新药的研制和开发，寻找更加安全、有效的药物。

 1.2.6 促进临床药学的开展和药物流行病学研究的深入。

 2　药品不良反应监测工作的现状

 2.1 我国关于药品不良反应监测工作的法规体系已经建立，在政策上有了保障。1999年11月，国家药品监督管理局和中华共和国颁布了《药品不良反应监测管理办法》(试行)，在这以后陆续颁布的药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、中医药条例、执业医师法等法规的相关条款对adr监测都作了明确规定，特别是20xx年3月15日，国家药监局、联合签发的《药品不良反应报告和监测管理办法》，标志着adr监测工作正式步入了法制化的轨道。

 2.2 20xx年底，从国家到地方的药品安全行政监管机构、adr技术监测中心等的技术组织框架已基本建成，机构建设、人员力量配备及工作覆盖面有了极大的提高，应该说这项工作的组织体系已现规模。因此，如双黄连注射剂，马兜铃酸及其相关中成药安全性文献评价，葛根素注射剂、甘露聚糖肽注射剂、鱼腥草注射剂等的adr才得以反馈给社会公众，保证群众用药安全。         2.3 信息化建设为adr监测工作的深入开展提供了有力的保证。

20xx年11月，国家药品监督管理局监测中心的2期网络建设试运成功，其覆盖面广、信息量大、报查速度快、数据利用时效率高、管理成本降低等特点，实现了国际国内的信息资源共享，adr报告的数量逐年上升，信息评价、反馈能力在加强，且规范程度明显提高，监测体系基本完善了预警和服务功能，特别能加紧对重点品种安全性评价与通报。

 2.4 从目前情况来看，95%以上的三级和二级医疗机构开展了adr监测工作，基层医疗机构仅有10%开展这项工作，而药品生产、经营企业几乎未启动这项工作。已开展adr监测工作的医疗机构仍有亟待解决的问题。

 2.4.1 许多的药品生产、经营企业、医疗机构领导或职能部门对此没有高度重视，组织机构不健全或形同虚设，人员配备不足、经费投入不足或不投入，adr监测工作在各级医疗机构中开展得极不平衡。

 2.4.2 政策法规及adr监测知识的学习培训不到位或是未开展，致使这项工作的普及面小、参与性低。从调查来看，从事adr监测的人员95%以上为人员，且多为药学人员，护理人员参加的少，临床医生参加的就更少了。

 2.4.3 报告的来源不足、数量偏少，质量有待提高。目前，医疗机构开展adr监测以门诊药房、急诊科和患者退换药的自述为主，从临床医生护士处获得的信息比例很少；adr评价必须以大量的病例报告为基础，而目前我国的报告数量与人口数量、药品消耗量、门诊及住院病例发生率不相吻合。在收集的信息中，65%报告填写合格，85%医疗机构只是填写报告，并未及时总结，90%医疗机构未建立adr数据库。

 2.5 医务人员对adr监测的政策法规和相关知识了解得少，因而，在认识上产生一定的误区。

 2.5.1 把新药审批、药品检验和上市后的再评价混为一谈，经过严格审批的药品在质量检验合格、贮存养护条件符合要求，且是正常的用法用量下，不可能出现adr，不再需要adr监测。这是常见的认识误区，实际上是对相关法规精神实质没有认真理解，对adr相关知识没有认真学习。

 2.5.2 在adr监测中，有不良反应的药品就草率地下结论该药是假药或劣药。严格地讲，不管生产水平多么先进，adr是客观存在的，如杨森公司生产的“息斯敏片剂”、辉瑞公司生产的“万络”，他们本着实事求是的精神，或对说明书进行了修改或采取了召回措施。客观上，只有用科学发展的态度去研究，才能预防并避免adr发生。

 2.5.3 忽视adr存在着个体差异，而与正常的医疗行为、用药无关。随着近年来社会大环境的影响及媒体的过度炒作，医患关系的日益紧张，相当多的医务人员甚至领导层对adr的认识比较模糊，认为adr就是医疗差错或医疗事故，怕惹火烧身，看不到这是由于科学技术水平限制导致的，不愿上报adr。例如，我院曾有一被诊断为中枢性尿崩症患者，服用卡马西平片、维生素b6片、双氢克氯噻片治疗十天后，症状逐步改善，但出现了大疱性表皮松懈萎缩症的严重不良反应，导致多脏器功能障碍，危及生命，后转诊至外院进行治疗。两个月后，才开始逐步恢复，但医务人员却无人上报。无独有偶，不出两月，又有一位同样的患者也服用了卡马西平片、维生素b6片、双氢克氯噻片，此后出现了同样的症状，医务人员也未认真总结上报，直至患者家属到药监局投诉。

 3　做好药品不良反应监测工作的建议

 3.1 领导层进一步提高对adr监测工作的重视程度。医疗机构各级领导应重视和支持药品不良反应监测工作，建立和完善医院药品不良反应监测组织机构，建立健全adr监测网络，设立必要的监测点。同时，加大对adr监测工作的财政投入，促进adr工作持续稳步地向前推进。

 3.2 药品生产经营企业、医疗机构必须做好政策法规和药品不良反应监测知识的培训工作。特别是医疗机构可以通过开办adr监测方面的专题讲座、利用院内报刊、药讯或订阅《药品不良反应杂志》等宣传媒介，宣传adr监测工作的重要性，介绍历史上曾经发生的重大药害事件及产生的原因，纠正医务人员的错误认识，认真对待adr事件，区别药物的adr和临床常见的医患纠纷。

 3.3 医务人员要加强法律知识的学习，了解adr监测工作涉及到的相关法律责任即民事责任和行政责任[2]。如《民法通则》（1987年1月1日实施）第98条规定，公民享有生命健康权。而生命健康权是公民重要的人身权利，adr导致使用者的生命健康权受到侵犯也是一种侵权，因此应承担相应的法律责任。《药品管理法》第93条规定，药品生产者、经营者、医疗机构违反本法规定，给药品使用者造成损害的，应当依法承担赔偿责任；同时，《药品管理法》第71条规定，国家实行adr报告制度，未按要求报告adr给使用者造成损害的应当依法承担赔偿责任。药品还是一种产品，因此适用于《产品质量法》的相关规定。2000年修订的《产品质量法》第41条第1款规定，因产品存在缺陷造成人身、缺陷产品以外的其它财产（简称“他人财产”）损害的，生产者应当承担赔偿责任。《产品质量法》第43条、44条分别规定了受害人如何要求赔偿和应当如何赔偿的问题。

 3.4 建立药品严重不良事件预警和医疗救治快速反应机制。我国于20xx年后，加强了对公共突发事件应急机制的完善，相继建立诸如禽流感、洪涝灾害等紧急处理预案。那么，对于严重药品不良事件，国家应建立药品严重不良事件预警和医疗救治快速反应机制，并建立严重病例报告追踪报告制度。

 3.5 国家食品药品监督管理机构和卫生机构，应加大对药品使用的监督管理力度，控制好社会药房的数量和质量，重点抓好驻店执业药师的用药指导和继续教育工作。药品生产经营企业要积极参加到adr监测工作中，及时了解药品临床使用过程中可能出现的adr，研究面对adr的对策，为定期修订完善药品说明书，提供可靠的依据。

 3.6 积极开展治疗药物监测，强调临床用药的个体化，减少临床adr的发生率。主要是对治疗窗窄的药物、药动学个体差异大的药物、长期使用的药物、肝肾功能不全或衰竭者的用药和合并用药易产生毒副作用的药物等，进行治疗药物的获益与风险的研究。

 3.7 按办法要求，应加强报告体系建设，完善技术组织机构，尽快提高病例报告的数量和质量，建立有效的adr数据库，并定期维护，切实为临床提供服务。

 3.8 充分发挥临床药师的作用，加强与医、护、患之间的交流，对临床研究药物及新引进的药品和媒体重点报道的药品应特别关注，做好第一手资料的搜集，并进行必要的研究。同时，发挥两个重要监测点的作用，即药师在退换药管理中做好登记询问记录和护士在执行用药医嘱和巡视病房过程中注意观察病人的用药反应。

 必须加大行政干预力度，提高医务人员对adr工作的认识，促进临床合理用药，减少adr的发生。

参 考 文 献

[1]孙定人,齐平.靳颖华主编.药物不良反应(第二版)[m].:卫生出版社,20xx.

[2]杨悦,李野.药品不良反应涉及的法律责任研究[j].中国药房，20xx，16(17)：280.

广谱抗生素比窄谱抗生素效果好？_药学论文 第七篇

抗生素是指细菌、真上文库菌等微生物的某些代谢产物，以及用化学合成法仿制的相同或类似物质，在一定的浓度下对特异的微生物的生长有抑制或杀灭作用。可用于治疗敏感细菌所致的感染。

广谱和窄谱是代表抗菌范围大小

在抗生素类药中，分为窄谱和广谱两种。说到窄谱和广谱，首先要弄清楚一个概念：什么叫“谱”？所谓谱，就是范围的大小。广谱，就是范围大；窄谱，就是范围小。每种抗生素都有自己的抗菌范围，称为抗菌谱。

引起人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。

如青霉素只对革兰阳性菌有抗菌作用，而对革兰阴性菌、结核杆菌、立克次体等均无疗效，故青霉素就属于窄谱抗生素。相反，氯霉素、四环素类对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、沙眼衣原体等也都有不同程度的抑制作用，所以被称为广谱抗生素。

广谱和窄谱抗生素各有特点

抗生素能将体内致使我们感染的细菌杀灭或抑制，但是，在消灭或抑制危害我们身体的细菌时，我们体内一部分有益的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。有益菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱的广与窄有关系。窄谱抗生素只对一种或少数细菌有活性，广谱抗生素可对较多细菌有活性。wWW.meiword.Com可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的有益菌群也就越多。窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严重或混合多种细菌感染时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。所以广谱抗生素和窄谱抗生

转贴于上文库 素各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。

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为什么使用时尽量选用窄谱的？

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物感染的重度患者可以使用广谱抗生素。

为防治滥用抗生素，我们应严格掌握其适应证，更不能乱用抗生素。只有在细菌感染的情况下才用抗生素。若明确了致病菌要选用针对性强的窄谱抗生素，相比较于广谱抗生素，窄谱抗生素往往也经济。不要动辄就用新型广谱抗生素，这种“高射炮打蚊子”式的用药方法，不仅易致细菌耐药和二重感染，而且还造成大量浪费。

选药的剂型、剂量、用药间隔及时间都要特别注意。口服制剂能控制感染的就不用肌注，能肌注能控制感染的就不用静注。药物在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能不给细菌产生耐药性的机会。所以，使用抗生素必须用足剂量和时间，切不可随意停用或减少用药次数。如青霉素抗感染不仅要求足够的剂量，而且一般感染每日需用药2次，严重感染每日需用药3～4次，还要保持足够长的时间。转贴于上文库

中药应用安全性探讨_药学论文 第八篇

 中药安全性；事件；不良反应；影响因素

 中药是我国传统医学的瑰宝，为临床治疗疾病和祖国医学的发展作出了不可磨灭的巨大贡献。但是随着人们自我药疗保健意识的提高，片面强调“药食同源”传统的观念认为“中药无毒副作用”可以长期使用，导致中药应用不良反应时有发生，有的甚至危及生命。因此应该引起医务工作者足够的重视，以保证人们对中药应用的安全。

 1  单味中药应用

 用药不对症：如人参，俗称补药之王，常常用来补元气，治疗虚证，特别是气虚证，若用药不对症，可导致低血钾、四肢抽搐、眩晕、头痛、心悸、失眠、咽痛、恶露不绝等。www.meiword.cOM

 自我药疗：艾条熏炙可致过敏、熏处奇痒、潮红、水肿、水泡，重者心悸、胸闷、气急；板蓝根长期内服可致食欲减退、体瘦、神疲少动、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等；何首乌内服可致双膝酸痛、高热、过敏性皮疹；胖大海泡服可致流产、尿血、小腹胀痛；番泻叶泡服可致急性尿潴留，长期服用致依赖性，内服致癫痫样发作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。 

 民间食用：河豚食用致中毒，轻者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷、乏力、四肢与口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小儿重症光敏性皮炎；苦杏仁：服食致恶心、呕吐、腹泻、头昏、心悸、呼吸困难等。

 保健：西洋参煎服出现出现全身片状荨麻疹样过敏反应（水泡），久服致脾阳虚衰、食少、腹胀、恶寒怕冷、心悸、气短；冬虫夏草过量服用致过敏，引起肾功能恶化、心包炎、心律失常、头痛、烦躁、面部红斑；甲鱼食用致过敏性休克，原肝病症状加重，头晕、心悸、胸闷气短、恶心呕吐等。

 误作它用：莽草子误作八角茴香，烹调食用致中毒，出现上腹灼痛，头痛头晕，胸闷气急，恶心呕吐，四肢麻木，流涎，多汗，惊厥，呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷，尿潴留；广豆根误作北豆根预防感冒用汤剂且用量大致中毒，出现头痛、腹痛、恶心呕吐、心跳加快等；天仙子误作地肤子用致莨菪碱类中毒死亡。

 2  中药单方制剂应用

 中药单方注射剂较多出现不良反应，其中过敏反应最为常见。 

其原因可能与注射剂本身纯度不够或病人过敏体质有关。如：鱼腥草注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、仙鹤草注射液、丹参注射液、穿心莲注射液等发生过敏反应频率较高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青叶注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有过敏反应发生的报道。        3  中药复方制剂应用

 每一种中药都有几种成分，而中药复方制剂成分更复杂，有效成分和毒性成分互相制约，当进入人体后又由于人体生理和病理状态的不同而发生各种变化，在治疗疾病同时，产生各种不良反应：○1含朱砂、雄黄的品种。朱砂成分含硫化汞，雄黄成分含硫化砷，毒性较强，主要出现心、肝、肾脏损害的不良反应。例如：牛黄解毒片、牛黄解毒丸、六神丸（水丸）、天王补心丸、安宫牛黄丸等。○2含川乌、草乌、生半夏的品种。川乌、草乌、生半夏含有毒成分，其毒性对神经系统和心血管系统最敏感，常导致心律失常。例如：小活络丸、藿香正气水等。○3含蟾酥的品种。 蟾酥是一种动物蛋白，对人体有较强的致敏性，此外蟾酥毒素有强心作用和胃肠作用，中毒常会出现消化系统、造血系统的不良反应。例如：六神丸（水丸）、喉症丸（水丸）等。○4含有易引起过敏的中药的品种。例如：复方威灵仙注射液因含威灵仙，茵栀黄注射液因含大黄、栀子，羚翘解毒丸因含金银花、牛蒡子，安神补心丹（水丸）因含丹参均可出现过敏反应。○5含有西药成分。如感冒片，因含扑热息痛可引起支气管痉挛、皮疹、过敏，过量时可引起血小板减少及肝脏损害；感冒通片，因含有双氯灭痛可导致肾毒性。此外，维c银翘片会引起荨麻疹，复方大青叶片会引起固定药疹，小儿速效感冒片会引起急性肾衰等。

 4  中西药合用

 不合理的中西联合用药[2]，有时也会引起不良反应甚至危及生命。○1含有机酸的中药及其制剂。例如：乌梅、山楂、山茱萸及六味地黄丸、乌梅丸、保和丸与磺胺类药物合用，在酸性尿液中会加重尿结晶的形成，或引起血尿；山楂、乌梅等能酸化药液，使利褔平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，从而加重肾的负担。○2含朱砂的中成药。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、苏合香丸等与溴化钾（钠）、碘化钾（钠）等西药同服，可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。○3中药川乌、草乌、附子及含有这类药材和生物碱的中成药。例如：小活络丸、三七片、延胡索止痛片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，会增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。○4中药酊剂和药酒。如国公酒、风湿骨痛酒，与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。○5斑蝥、朱砂等中药与抗菌药、解热止痛药合用，可引起消化道损害甚至胃肠道出血及穿孔。○6虎杖、密陀僧与抗菌药物头孢菌素、异烟肼、利福平合用；苍耳子、雷公藤与抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平合用，都会加重肝脏损害。

 综上所述，应正确认识中药应用的安全性，积极宣传中药不良反应知识，正确、合理使用中药，加强中药不良反应监测工作等，使中药这一中华民族传统文化的瑰宝在保障健康事业上发挥更大的作用。

参考文献

[1] 陈信云.中药学[m].:中国医药科技出版社,20xx.

[2] 冯国旗.中西药注射剂配伍变化[m].:军事医学科学出版社,200.

降糖药二甲双胍的临床应用优势_药学论文 第九篇

【摘  要】 目的  糖尿病是一种内分泌-代谢综合症，治疗药物包括降糖药和抗糖尿病药，作用机制各异，而二甲双胍降糖药独树一帜，本文总结其优势。结果与结论  二甲双胍降糖药并非胰岛β细胞分泌胰岛素，受累与胰岛功能与细胞作用，可降低糖和血红蛋白，降低血脂，减少诱发心肌梗塞的风险，可作为肥胖和超重的2型糖尿病者的一线用药。

【关键词】 糖尿病；二甲双胍；降糖药。

 糖尿病是由遗传和环境因素及免疫机制共同作用而引起的一种内分泌代谢异常综合症。中国是世界上糖尿病高发的国家之一，加上中国方式的改变如饮食无节制、缺乏体育锻炼、生活紧张、肥胖等，这些因素使糖尿病的患者迅速增多。目前，我国有糖尿病患者约4000 万（其中2 型占97%），并以每年新增100 万的速度增长[1]。随着对糖尿病的不断认识，降血糖药被广泛用于临床，并取得了临床认可。而二甲双胍降糖类在其中独树一帜，本文总结其临床优势。

 1  糖尿病治疗的回顾

 糖尿病的药物治疗基于糖尿病者的两个主要代谢异常环节：即胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能受损。WwW.meiword.Com其治疗药物包括降糖药和抗糖尿病药，前者包括胰岛素、胰岛素类似物、磺脲类药，主要替代或促进胰岛素的分泌；后者包括双胍类药、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖甘酶抑制剂、一氧化氮合酶抑制剂、胰升血糖受体拮抗剂、β3受体拮抗剂、肾上腺素α2受化体拮抗剂、糖原异生抑制剂和釩化合物等，主要对抗糖尿病者糖代谢的各种障碍。

 2  二甲双胍的作用优势

 双胍类药的应用源于上世纪50年代，当时首例药物苯乙双胍（又称降糖灵），苯乙福明，但苯乙双胍服用后可使血乳水平升高27%～52.2%，成为在国外被淘汰的原因。1985 年7 月由澳大利亚alphaphar公司研制的二甲双胍上市，广泛应用于内分泌临床，被推荐用于非肥胖者的首选药，此外，美国近期被批准用于儿童和青少年糖尿病者应用。迄今已有多个商品问鼎如格华止、迪化糖锭、美迪康等。 

 3  归纳双胍类药的作用优势

 3.1  二甲双胍的作用机制与磺脲类不同。其不胰岛β细胞分泌胰岛素，不受累于胰岛功能与细胞作功，可降低糖合血红蛋白。但能帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，故对胰岛素依赖型患者也可与胰岛素合用。本品可促进周围组织中糖的无氧酵解，增加肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝内糖异生，降低肝糖的输出，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，提高或改善外周细胞对胰岛素敏感性，促进胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用。        3.2  二甲双胍可降低糖和血红蛋白，英国所作的1项前瞻性研究证实：二甲双胍具有降低hbaic的能力，与磺脲类药和胰岛素相同但不增加体重。在美国双胍类药还被证实：可预防或延缓igt进展为糖尿病[2]。

 3.3  可抑制餐后高胰岛素症，同时具轻度降低血胆固醇、三酰甘油酯、低密度脂蛋白和其他脂质，增加纤维溶活性，降低血小板凝集，降低血管的通透性，对抗动脉粥样硬化的作用。更重要的是，其为唯一减少心血管事件和死亡率的降糖药，可改变心血管的危险因素。其表现在抑制血管炎症反应，抑制细胞因子介导的il-1β激活和血管内皮细胞、平滑肌细胞和巨嗜细胞、释放促炎症细胞因子il-6、il8。不仅降低大血管并发症，且可降低微血管并发症。

 3.4  2型糖尿病和胰岛素抵抗是心肌梗死的诱发因素，1 项为期56 个月的临床研究，初始应用噻唑烷二酮类联合二甲双胍，或单独应磺酰脲类降糖药，结果证实：联合应用双胍类可显著减少心梗发生的风险，相对于磺酰脲类降糖药组，出现心梗的风险为0.33，二甲双胍不导致低血糖和体重增加，不良反应小，服后血乳酸升高率仅为77%～9.2%。

 近期由国内研制的二甲双胍胃膨胀滞留缓释片将药物制成适合吞咽的椭圆形片剂，进入胃液后，体积膨胀，迅速的伸展至抵抗胃排空的尺寸，从而延缓胃中的停留时间。使药物恒定、平稳、持续的释放递送到胃肠上部的吸收位置，可延长药物作持续用时间，减少服用次数和对胃肠道的，增加患者的用药依从性[3]。因此，二甲双胍降糖药物在临床应用上优势明显值得推广。

参考文献

[1] 张庆,胡敏燕.门诊患者降糖药使用情况[j].中国医院药学杂志,20xx,25(10):980

[2] 上海第二医院.二甲双胍治疗磺酰脲类药无效的2型糖尿病者结果[j].中国新药与临床杂志,1997,(6):346.

[3] 吴林华等盐酸二甲双胍缓释片的生物等效性评价[j].中国药学杂志,20xx,414(3):214.

进一步理解抗生素用药机制使抗生素正确有效的运用于基层医院_药学论文 第十篇

 抗生素这个词相信大上文库家都不陌生，多数人把它视为治疗头疼脑热百试不爽的灵丹。如今口服抗生素种类繁多，价格也高低错落，适应不同收入水平的消费者需求。不过，抗生素真是如此简单吗？当青霉素在二战的硝烟中坠地之初，那近乎神奇的疗效是所有人为之欢呼。医生们无不以为，千年来害了无数人性命的细菌感染将从此束手就擒，人类面对疾病的信心高涨到了无以复加的程度。然而，随着时间的流逝，医生们开始发现，青霉素变得不再那么强大了，1946年用40万单位就能控制的肺炎，到1956年用400万单位都毫无反应。

1 细菌，在发生变化

1.1 进一步的研究发现了问题的所在，细菌可以产生一种破坏青霉素结构的酶，它能将青霉素的作用部位加以分解，使之再也无法发挥它那魔弹般的神奇效力。具有讽刺意味的事情还在于，自然状态下，这类产酶细菌十分稀少，把它和普通细菌混合在一起，它甚至不能占据一席之地。但是，当竞争对手们在青霉素面前落下马来时，它就成了培养基中唯一的幸存者，于是肆无忌惮的繁殖生长。所以说，成就这些产酶细菌大业的，正是抗生素。

1.2 药物学家们想出了种种妙计来对付细菌的这些变化：给抗生素加上各种各样的抗生基团，改变化合物的形状使之更有杀伤力，针对细菌进攻的特点设计具有针对性的新化合物以及在自然界中寻找天然抗菌物质等等。应该说，大多数方法还是能够奏效的，比如，现如今由葡萄球菌引起的感染中，虽然仅有1%左右能被普通青霉素治愈，但半合成青霉素、头炮菌素以及其他较新的抗生素对大多数细菌感染还是有效的。WWW.meiword.cOM那么我们是否可以松口气，然后心安理得享用抗生素带给我们的安全了呢？

来自于细菌抗争前线的消息并不支持这种梦想。对所以现存抗生素都“耐药”的细菌在世界各地纷纷出现，由万古霉素筑成的对抗耐药葡萄球菌的最后防线也开始频频告急，对多种药物“耐药”的结核菌正不断蚕食全球50年来抗结核治疗来之不易的成果。

1.3 细菌的求生之道：何以顷刻之间问题就变得如此棘手？这还得从细菌的求生知道说起。正常情况下，人体内的很多部位都有细菌生存，如咽喉部、胃肠道、泌尿道等等，这些细菌与机体之间呈现为共生关系，有时是井水不犯河水，更多的时候是相互有所需求，如大肠杆菌可以促进维生素的吸收，肠球菌可以分解膳食纤维为结肠提供能量等等。此外，它们的一个重要功能就是抑制有害菌的繁殖。而抗生素（尤其是作用广泛的广谱抗生素)不仅可以杀死致病菌，同样能消灭正常菌群。同时，非耐药菌常常与耐药性细菌共存，一般来讲，耐药菌都不占优势。因此，滥用抗生素的一方面杀死了对抑制感染有重要作用的正常寄生菌，另一方面使抗生素座位一种选择压力持续存在，使耐药菌因而滋生壮大。

由于细菌生活周期很短，代与代的间隔小，因此，不用太长时间，一个原本对抗生素高度敏感的菌种就可以变得完全耐药。相比之下，抗生素变化的速度就太长了，从筛选化合物开始到正式进入临床，一个新药的开发时间长达10年，更不用说需要花费以10亿计的美元。所以，在这场战争中，时间显然成为细菌的同谋，自然选择的天平也似乎总是倾向耐药菌的一方。

1.4 正确理解抗生素：那么，我们就一点办法也没有，只能眼睁睁地看着细菌赢得最后的胜利吗？那倒也未必，说到底，问题的关键还在于很好地理解抗生素的作用并善加利用。抗生素的益处体现在当机体自身抗菌机制已无法对致病菌感染加以抑制时，此时，合理的外来干预有助于控制，逆转细菌感染的扩散。因此，我们需要有针对，适时和充分地进行抗生素治疗。针对性使错杀无辜的可能性大大降低，掌握时机就能避免过度用药，而一旦开始即做充分治疗方可保证将有变异可能的细菌系数消灭。当然，有针对性的对抗生素分子加以改造，更深入地了解细菌作用的详细机制以设计更有杀伤力的药物是我们的传统优势。随着基因组计划的进展，我们必定会对感染及抗感染过程有全新认识，而由此将能在基因水平开发出新的药物。

但是，无论如何进行新药开发，牢记细菌所具有的优势仍然十分必要。如果无视抗生素滥用的危害，最终的受害者仍将是我们。所以，虽然在所有药店都可以买到抗生素，但是当我们可能要用到它们时，最好还是上医院问问医生该怎么办。尤其当你感冒时，更要当心，因为那是病毒感染，抗生素无效。

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。

严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。

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