产科子宫切除术治疗产科出血30例分析_妇产科学论文

产科子宫切除术治疗产科出血30例分析_妇产科学论文

【教育论文】导语，你所阅览的这篇文章共有24518文字，由郝超一详细修正，发表于【作文站www.】。子宫是女性内生殖器官之一，是一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面略扁，后面稍突出。成年人子宫重约50克，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5毫升。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈，伸入阴道中。产科子宫切除术治疗产科出血30例分析_妇产科学论文感谢阅读，希望对你有帮助！

第一篇 产科子宫切除术治疗产科出血30例分析_妇产科学论文

【摘要】  目的  探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性。方法  回顾性近6年我院为控制产后出血行产科子宫切除术30例病例的手术指征、方法及并发症情况。结果  子宫切除发生率为0.19%，其中剖宫产子宫切除22例，占73.3%；分娩子宫切除8例，占26.7%；主要指征：胎盘因素15例，占50%；子宫破裂8例，占26.7%；子宫收缩乏力5例，占16.7%；羊水栓塞合并dic 1例，占3.3%；子宫切口愈合不良1例，占3.3%。结论  加强围生期保健及计划生育，正确掌握剖宫产指征，是降低产科子宫切除术的关键措施。

【关键词】  子宫切除；发生率；指征

产科出血目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因。产科子宫切除术就是为了挽救孕产妇生命，而在紧急情况下采取的积极、有效的处理方法，以控制剖宫产术中、术后或产后因某种因素引起的难以控制的子宫出血。现对我院近6年来因产科出血而行子宫切除的30例病例回顾性如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  自1998年1月～20xx年12月我院共分娩15876例，产后出血311例，行子宫切除术30例，发生率0.19%。平均年龄29.4岁，初产妇2例，经产妇28例。孕周31～42周，平均38.2周；孕产次最高g10p6，最低g1p1，平均g3.7p2.3。30例子宫切除术中，剖宫产子宫切除22例，占73.3%；分娩后子宫切除8例，占26.7%。WWw.meiword.cOm术式上，子宫全切术9例，占30.0%；子宫次全切除术21例，占70.0%。

1.2  手术指征、手术方式、出血量及平均孕产次情况  见表1。　表1  30例子宫切除术手术指征、手术方式、平均出血量及平均孕产次情况

1.2.1  手术指征  胎盘因素15例中，型前置胎盘6例，部分性前置胎盘2例，胎盘植入1例，子宫胎盘卒中6例。子宫破裂8例中，5例有剖宫产史，3例有院外使用缩宫素史。胎盘因素及子宫收缩乏力组的平均孕产次明显高于其他组，差异有显著性。各组间的平均出血量无明显差异。

1.2.2  手术方式  30例子宫切除术均保留双侧附件。21例行子宫次全切术，占70.0%。9例行子宫全切术，占30.0%，其中4例子宫破裂延及宫颈及穹隆部。3例型前置胎盘宫颈残端出血不止，1例胎盘植入，1例羊水栓塞合并dic。

1.3  新生儿情况  见表2。4例新生儿死亡为早产，发生重度窒息，转儿科，1周内死亡。表2  新生儿情况 

1.4  并发症  30例产妇无一例死亡。输血率100%，平均输入血制品1726ml，均有不同程度贫血。产褥感染6例，占20.0%。伤口感染4例，占13.3%。

2  讨论

2.1  重视孕产妇保健，加强计划生育，是降低产科子宫切除发生率及提高产科质量的关键  我院1988年1月～20xx年12月共分娩15876例。行产科子宫切除术30例，发生率0.19%，明显高于相关文献报道的0.039%［1］和0.04%［2］，与我院地处珠江三角开放区，外来女工文化素质低，不注重自我保健有很大关系。本组资料显示：胎盘因素是行子宫切除的主要指征，占50.0%。与国内文献报道一致［3］；从表1可以看出因胎盘因素及子宫收缩乏力而行子宫切除的平均孕产次为g5.1p3及g4.8p3.1；而表2新生儿情况中显示：死胎、新生儿死亡均与胎盘因素密切相关，说明孕产次过多是引起产科出血的高危因素，并直接影响到围产儿的转归。多次妊娠、人工流产、剖宫产会引起子宫内膜损伤、炎症、出血、复旧不全，致血供减少，内膜发育缺陷，使得前置胎盘、胎盘植入发生率大大增加。由于前置胎盘、胎盘植入，一旦出血不止，就不可避免地要切除子宫。所以要降低子宫切除发生率，就要提高自我保健意识，加强避孕，实行计划生育，从而提高产科质量。

2.2  合理使用缩宫素，正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率  本组资料中子宫破裂占手术指征第2位，瘢痕子宫5例，缩宫素使用不当3例。子宫破裂与瘢痕子宫及缩宫素使用不当有直接的关系。有统计报道，瘢痕子宫妊娠及分娩占子宫破裂总数的51.72%［4］。近年来，由于种种原因，剖宫产率有逐年上升趋势。我院1998年剖宫产率19.8%，到20xx年升至48.9%，有资料表明，剖宫产不是降低围产儿死亡率的唯一措施，不能单靠提高剖宫产率来改善母婴预后。当剖宫产率控制在20%～25%时，母儿预后较为理想［5］。随着剖宫产率增高，再次妊娠子宫破裂发生几率会有递增趋势，势必导致子宫切除发生率越来越高。所以，加强孕产期保健，防治产科严重并发症，降低剖宫产率，对降低产科子宫切除发生率极其重要。同时严格掌握缩宫素在产程中使用指征、剂量、浓度及滴速，严密观察，避免缩宫素使用不当造成的子宫破裂。

2.3  子宫切除指征及手术方式选择  产科子宫切除术虽然是去除病因、控制出血彻底有效的办法，但必须严格掌握指征。因为子宫不仅是孕育胎儿的场所，也是雌孕激素靶器官，子宫的存在和切除在妇女生理和心理上有特殊作用。另外，子宫切除后，虽然保留了卵巢，但由于子宫动脉卵巢支被切断，卵巢血供相应减少，卵巢功能也相应减低，故切除子宫要慎重。我院认为一旦发生产科出血急症，应积极给予抢救止血措施，应用缩宫素、盐水热敷子宫乃至结扎子宫动脉、髂内动脉等，仍无效时，危及母体生命，应果断行子宫切除术，以免造成不可挽回的后果。术式我们认为以选择次全切除术为宜。有学者提出子宫次全切除术后仍有发生宫颈残端癌可能，在处理上更困难，预后也差，故主张全切为妥。我们认为，产妇急症手术目的是短时间内控制出血，同时由于产妇多年轻，本组资料平均年龄29.4岁，保留部分子宫下段及宫颈，对于日后病人身心健康有一定安慰作用，但若为产伤严重、羊水栓塞等产妇多选择子宫全切术。

【参考文献】

1  chow a, bigwar a. cesarean and postpartum. hysterectomy. singapore med j,1998,39(1):9.

2  zorlu cc, turan c, lsik az. emergency hysterectomy in modern obstecric practice. changing clinical perpective in time. acta obser hynecol seand,1998,77(2)：186.

3  姚天一.150例产科急症子宫切除术储存.实用妇产科杂志,1989,4(2):83.

4  耿正慧.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275-276.

5  邢淑敏,盖铬英,项子英.提高产科质量,保证母婴安全研讨会纪要.中华妇产科杂志,1996,31(3):134.

第二篇 妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉分析_妇产科学论文

【摘要】  目的：对比观察连续硬膜外麻醉（cea）和蛛网膜下腔硬膜外麻醉（csea）用于妊娠高血压综合征(简称妊高征)剖宫产手术临床麻醉效果和对新生儿的影响。方法：选择妊高征拟行剖宫产术的孕妇186例，随机分为csa组或csea组。观察两组感觉及运动阻滞效果，生命体征变化，恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果:两组麻醉效果（镇痛、肌松）无显著性差异（p>0.05），均能满足手术需要；两组麻黄碱使用总量无显著性差异（p>0.05），两组均未出现一过性神经症状（tns）及头痛、头晕等神经系统并发症。麻醉后2，7 min血压下降发生率组间有显著性差异（p<0.05），恶心、呕吐发生率组间有显著性差异（p<0.05），麻醉起效时间、完善时间、最高平面有显著性差异（p0.05）。结论：csa 用于妊高征剖宫产手术比较安全；csea麻醉效果好，经过综合处理在妊高征剖宫产术中可以选择。

【关键词】  高血压/妊娠期；麻醉，硬膜外；并发症；剖宫产术

anesthesia for cesarean in patients with pregnancyinduced hypertension

xiong  guoqiang, huang  renjian, qin  jun, yang  junliang

(anesthesia department, longgang central hospital  shenzhen 518116, china)

［abstract］ objective: to observe the effects of continuous epidural anesthesia (cea) and combined subarachnoid epidural anesthesia(csea)  for cesarean performed on patients with pregnancyinduced hypertension and their effects on the neonate. methods: 186 patients with pregnancyinduced hypertension who underwent cesarean were randomly divided into cea group and csea group. the sensory and motor block effects, vital signs and adverse reaction such as nausea and vomiting were recorded. results: without any temporary neurological symptoms or neurological complication like headache, dizziness, both cea and csea can meet the requirement of cesarean. the anesthesia effects, total dose of ephedra and the spo2 range calculated from anesthesia applying to 15 min after delivery are not significant different between the two groups (p>0.05), while the blood pressure decrease rate 2min or 7 min after applying anesthesia, incidence of vomiting and nausea, initial effect time, complete effective time and the highest level of anesthesia are significant different (p<0.05). conclusion: for cesarean performed on patients with pregnancyinduced hypertension, cea is safer while csea is more effective. if combined with comprehensive measures to prevent complications, csea is applicable in patients with pregnancyinduced hypertension.

［key words］ pregnacyinduced hypertension; continuous epidural anesthesia; combined subarachnoid epidural anesthesia; anesthesia complications

1  资料与方法

1.1  临床资料

20xx年4月1日～20xx年3月30日选择asa 1～3级，妊娠>36周的轻、中度妊高征拟行剖宫产术的孕妇186例，年龄19～42岁，身高152～176 cm，体重58～102 kg，血小板计数（plt）>100×109 /l，血红蛋白>8 g /l。www.meiword.Com麻醉前10 min全部患者停用降压、解痉等药物控制病情。

1.2  实验方法

产妇入手术室后开放上肢静脉通路，常规监测生命体征。每组93例，随机选择csa或csea麻醉，右侧卧位，csa选择l1～2  、csea选择 l3～4间隙穿刺，csea组硬膜外穿刺成功后，“针内针”技术置入腰穿针，注入 “重比重布比卡因”混合液（0.75%布比卡因1.0～1.3 ml +10%葡萄糖1.0～1.3 ml，1∶1等容量），注药速度、方向相同（向头侧注药、10～20 s），再向头侧置入硬膜外导管，留管3～3.5 cm固定；患者仰卧，csea组将手术床左倾15～30度，并控制麻醉平面在t4以下，切皮前改为平卧。csa组硬膜外用药为2%利多卡因3～5 ml（试验量）和0.75%罗哌卡因10～15 ml。所有产妇入室后给予麻醉面罩吸氧7 l/min、快速输入血定安500 ml，维持输注乳酸林格氏液速度10～15 ml/（kg·h）。收缩压低于基础值的30%时，静脉注射麻黄碱5～10 mg/次；心率低于55 min-1，静脉注入阿托品0.3～0.5 mg。术后均行静脉持续镇痛。

1．3  观察指标

（1）麻醉效果评价：包括镇痛、腹部肌松效果和牵拉反应。 ①优：切皮不痛，肌松好，产妇安静无反应。②良：切皮不痛，术中有轻度牵拉不适，经静脉注射小剂量镇静、镇痛药可安静完成手术。③差：镇痛效果欠佳，腹肌紧，术中牵拉不适明显，大剂量镇静、镇痛药难以克服。④无效：麻醉失败需改全麻。（2）血流动力学变化：麻醉前、后患者血压、心率、spo2的变化及使用麻黄素、阿托品等药物以维持循环稳定的情况。（3）神经系统不良反应：术后头痛、持续1周以上的下肢感觉、活动障碍等的发生情况。（4）术中并发症：寒颤、恶心、呕吐、头晕、胸闷等。（5）术后随访3 d，有无头痛、背痛、神经系统并发症（视觉和听觉受干扰、头晕、语言障碍、感觉减退、肌肉僵直和肌肉震颤等）。

1．4  统计学处理

所得数据用spss11.5软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间两样本比较采用t检验，计数资料用χ 2检验，p<0.05为差异有显著意义。

2  结果

两组孕产妇年龄、身高、体重、妊娠时间、基础血压、心率、spo2、子宫切开到新生儿娩出时间（id）无显著性差异（p>0.05）。见表1。表1  术中生命体征变化注：麻醉后两组麻醉效果（镇痛、肌松）无显著性差异（p>0.05），均能满足手术需要；两组麻黄碱使用总量无显著性差异（p>0.05），两组均未出现tns及头痛、头晕等神经系统并发症。见表2。

麻醉后2，7 min血压下降发生率组间有显著性差异（p<0.05），恶心、呕吐发生率组间有显著性差异（p<0.05）。麻醉起效时间、完善时间、最高平面有显著性差异（p0.05）。见表3。表3  麻醉一般情况 注：与csa组比较，p<0.01。

3  讨论

妊高征是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后48 h，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，重度患者伴有头痛、眼花,甚至抽搐、昏迷。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓，病变急剧时，可致胎死宫内，严重时导致胎盘早剥。因此，为了避免严重并发症的发生，国内外均主张适时采取手术终止妊娠。国内剖宫产手术麻醉主要选择区域阻滞，其中硬膜外麻醉应用最多［1，2］，然而，选用硬膜外麻醉，特别是急诊剖宫产时，集中给予大量局麻药后，药物进入母亲血液循环，可导致母亲发生全身系统的药物毒性反应，或者部分药物透过胎盘屏障进入胎儿体内，致使新生儿陷入“离子陷阱”，增加复苏难度［3］，特别是妊娠中毒的妊高征产妇，发生概率理应更高。本csa组均使用0.75%的罗哌卡因，总量不超过150 mg， 据儿科医师统计新生儿评分无显著性差异。连续硬膜外麻醉用于产科麻醉，产妇循环相对稳定，是其优点。蛛网膜下腔麻醉起效快、作用完善，局麻药很少进入母体血液循环，既能满足手术对麻醉的快速要求，也能够使新生儿避免“离子陷阱”的危害。近年来，产科麻醉应用较为普遍，在美国，剖宫产术蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉几乎各占一半。蛛网膜下腔麻醉应用于妊高征产妇剖宫产，具有适当降压功效，可防止高血压危象的发生；同时改善肾、子宫和胎盘血流的灌注，可增加胎儿氧供，改善宫内缺氧状况，因此，是妊高征剖宫产麻醉的较好选择，特别是对于轻中度、一般情况较好的孕产妇来说，优势较为明显，然而，蛛网膜下腔麻醉一个最主要并发症为循环干扰较大，从而继发产妇恶心、呕吐，增加误吸的概率，或因产妇低心排导致胎盘灌注不良，增加胎儿宫内缺氧的概率；另一个可能的并发症为“一过性神经症状”（tns）或“马尾综合症”（ces）。前者主要因为麻醉平面过高（超过t4）、循环血容量不足所致，后者主要与高浓度的局麻药或高渗糖长时间接触脊神经导致脊神经发生脱水鞘损伤所致，因此，麻醉医生作好针对这些并发症的预防和处理措施，在妊高征剖宫产术中应该可以选择蛛网膜下腔麻醉。最好使用重比重液脊麻药便于控制麻醉平面［3］。由于妊高征产妇存在钠水潴留及血容量不足，选择胶体液扩容纠正血容量不足相对于晶体液扩容来说，效能更强，更为合理；适时静脉注射小量升压药拮抗脊麻时低血压，可以预防因血压低诱发的恶心、呕吐并发症；同时妊高征产妇及胎儿均存在缺氧，所以，麻醉手术期面罩吸入高浓度氧（fio2>80%）有利于纠正缺氧状况，增加孕妇及胎儿氧储备，也不会对新生儿造成危害［4］。临床观察表明，csea麻醉后循环干扰及恶心、呕吐均主要发生在麻醉后10 min内，本研究通过预先快速扩容、较小的腰麻药物剂量、合理控制注药速度（10～20 s）以控制麻醉平面、左倾子宫等方法，大部分产妇在血压短暂、轻度下降后即回升，15％左右经上述处理效果不佳，需用麻黄素5～10 mg 维持血压稳定。经过综合处理，母体循环稳定、新生儿娩出后整体质量较高。

   对于蛛网膜下腔阻滞可能发生的tns，防治措施通常为减少糖和局麻药的用量，及加快注药速度。本实验配方糖与布比卡因的浓度均较低［5］，未观察到tns或ces的发生。

综上所述：（1）csa 用于妊高征剖宫产手术比较安全。（2）小剂量重比重布比卡因csea麻醉能安全、有效地用于妊高征剖宫产手术麻醉。胶体液扩容、麻醉面罩吸氧、小剂量使用麻黄碱等处理能有效地预防产科妊高征剖宫产csea麻醉的常见并发症。

【参考文献】

1 金沐，陈秉学，谭洁芳，等.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价［j］.中华麻醉学杂志,20xx,21（3）：337339.

2 柯善高，汪建胜，叶欲锋，等.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［j］.皖南医学院学报,20xx,10(4):238240.

3 王聚民，张为民.不同浓度布比卡因腰麻行剖宫产术的效果［j］.实用医药杂志,20xx,8(3):234236.

4 吕洁，陈霞，刘秀芳，等.腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用［j］.临床麻醉学杂志,20xx,6(3):233235.

5 李玉华，董鹏，缪慧慧，等.重度子痫前期剖宫产麻醉108例临床［j］.医学,20xx,11(1)：7880.

第三篇 低体重儿367例临床分析_妇产科学论文

【关键词】  低体重儿

本文就近8年来我院出生的低体重儿做一临床，以便从中探索降低低体重儿发生率和提高其存活率的有效措施，达到减少围产儿死亡的目的。

1  临床资料

1.1  低体重儿发生率  我院1998～20xx年分娩总数6987例，围产儿总数7033例，其中出生体重<2500g的围产儿有367例，发生率为5.22%。367例中早产儿150例占40.87%，足月小样儿217例占59.13%，后者多于前者。男婴167例，较女婴200例为少。

1.2  低体重儿死亡率  367例低体重儿中死亡46例（死胎14例，死产7例，新生儿死亡25例），死亡率为125.3‰，占同期围产儿死亡总数的44.2%，其中10例为致死性先天畸形，故纠正死亡率为98.1‰。同期出生体重≥2500g的围产儿死亡率为8.7%，前者为后者的14倍。

1.3  低体重儿死亡的有关因素

1.3.1  产母的产次和年龄  本组初产妇348例（98.83%），产次2～3次者19例。初产妇中的低体重儿死亡42例，死亡率为12.07%，经产妇的低体重儿死亡4例，死亡率为21.05%，前者的死亡率较后者为低。产母年龄25～34岁组326例中死亡35例，死亡率为10.74%，而年龄35岁组6例中死亡2例占33.33%，后两组的死亡率均较前者为高（p<0.05)。wWw.meiword.COm

1.3.2  出生体重、胎龄与死亡的关系  见表1。1  367例出生体重、胎龄与死亡的关系 从表1中可见，胎龄不足37周的低体重儿死亡率为20%，较满37周的死亡率7.37%为高，差异有非常显著性（p<0.01)。21例体重<1500g中死亡11例，均为早产儿，死亡率为52.38%，较其他体重组的死亡率高。提示胎龄越小，体重越轻，对低体重儿的死亡威胁越大。

1.3.3  产母并发症和合并症  本组产母中315例伴有产科和内科并发症和合并症，占85.83%，以妊娠高血压综合征（125例）、胎膜早破（88例）、双胎妊娠（34例）、臀位（36例）及妊娠肝病和贫血等（86例）较多见，而脐带脱垂和缠绕、羊水过多、胎盘早剥、臀位产及双胎早产对低体重儿死亡影响较大，且这些并发症常并存更加重危险。

1.3.4  分娩方式  低体重儿娩出方式与死亡的关系见表2。表2  367例分娩方式与死亡的关系  从表2中可见臀位产死亡率最高，顺产中有42%采用了会阴切开术，45例施行了胎吸或产钳术，以免胎头过度受压和缩短产程。剖宫产以产科指征为主，其中1例因胎儿窘迫而手术，但新生儿死于致死性多发畸形，这是术前诊断上的失误。以上三种手术产对低体重儿死亡影响与顺产相仿（p>0.05)。

1.3.5  新生儿并发症  低体重儿出生后的最大威胁是肺部疾患，在产程中胎儿窘迫率和不同程度的新生儿窒息率分别为27.75%和21.67%，均较同期体重≥2500g的为高（分别为6.4%和7.8%），二者都是诱发肺部疾患的主要因素，见表3。表3  新生儿并发症与死亡的关系

1.4  低体重儿死亡的直接原因  根据临床推断，低体重儿以脐带因素、先天性畸形、肺部疾患以及导致胎婴儿缺氧缺血的妊娠并发症为主要死亡原因。46例死婴中45例做了尸检，尸检率为97.83%，并找出主要致死原因，首位是肺部疾患（71.11%），包括羊水吸入、肺透明膜病、支气管炎和吸入性肺炎及肺不张，其次是先天性畸形（22.22%）及缺氧性颅内出血等。1例足月小样儿临床上无明显致死原因，尸解为室间隔缺损和主动脉移位，所以争取多做尸检才能较准确地查出致死原因，找到防治的对策。

2  讨论

本组出生活产低体重儿有346例，其中321例在婴儿室经治疗和护理成活出院，故低体重儿存活率为92.77%。

2.1  预防低体重儿出生的措施  影响低体重儿出生的因素有孕母、胎儿、胎盘和脐带等，以孕母因素影响较大，我们体会预防低体重儿出生必须做到以下三点。

2.1.1  健全孕期保健制度  认真进行孕期，定期做好产前检查，及时发现及处理孕期并发症是防止低体重儿出生的关键。

妊娠高血压综合征是最常见的孕期并发症，也是导致早产和胎儿生长迟缓的重要原因。重症者应收住院治疗，以增加胎盘灌注量及全身重要脏器的血流量以改善胎儿预后。本组27例体重≤1500g中有24例（88.89%）胎龄为29～33周，死亡13例，约占半数，因此积极预防早产乃是减少低体重儿出生和死亡的重要环节。本组双胎妊娠34例，其中22例早产，17例伴妊高征，58例低体重孪生儿中死亡13例。近2年由于重视了双胎的早期诊断，在整个孕期中特别对孕28～35周的孕妇，一旦有不规则宫缩或并发症则收住院治疗，设法延长孕期，并控制并发症以减少低体重孪生儿的死亡，收到较好的效果。

2.1.2  加强孕妇营养  指导孕妇进高蛋白多样化饮食，改变只注意产后营养而忽视孕期营养的旧习，特别要保证孕晚期的营养补充。

2.1.3  重视胎儿胎盘因素  胎儿自身对氧和营养物质的利用低下和代谢功能的紊乱以及胎盘发育不全均可导致生长迟缓或停滞。此外，孕卵本身缺陷或细胞规律紊乱或某些特殊基因影响，失去正常发育能力而致先天性畸形和低体重儿。因此在孕中期严密观察胎儿生长发育，遇有疑议则以b超、羊水染色体细胞和酶类、血甲胎蛋白、胎儿-胎盘功能等作为预测指标，尽早发现畸形而终止妊娠，并积极治疗生长迟缓儿，以预防低体重儿的出生和死亡。

2.2  低体重儿的处理

2.2.1  胎儿处理  孕28周后发现臀先露应及时纠正，采取胸膝卧位和外倒转术以降低臀位发生率和由此而导致的分娩困难和死亡。对胎儿生长迟缓的孕妇常嘱左侧卧位以增加盆腔和胎盘的血流量，吸氧、静滴高渗葡萄液、低分子右旋糖酐和氨基酸，服活血化瘀的中药汤剂以及增补营养均会起到一定效果。如早产已难免，产前给糖皮质激素以加速胎儿肺成熟，提高存活率。

2.2.2  新生儿处理  除按早产儿一般护理外，我们体会以下三个方面是提高存活率的要点：（1）保持体温相对恒定。低体重儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差且受环境温度的影响，分娩前应做好保温准备，生后尽量减少散热，各种抢救处理应在适宜温度条件下进行，经常保持温度在36.5℃左右。新生儿低温容易发生低血氧、低血糖，又可导致肺炎和新生儿硬肿症，增加发病和死亡的危险。（2）合理母乳喂养。低体重儿出生后，机体内发生一系列代谢变化，急需补充营养，因此主张早期（生后4～6h）足量喂养，最初两次喂以10%糖水5～10ml/3h，随后喂淡奶。为了适时补足营养，生后6h常规静脉滴入5%～10%葡萄糖、维生素c、能量合剂和氨基酸等以保证生长需要及提高新生儿存活率。待母乳充足后乃以母乳哺养为主且按时补给各种维生素、铁剂、叶酸等。（3）预防感染。低体重儿免疫功能不健全，防御功能差，容易引起感染，尤其是有羊水或胎粪吸入的窒息儿和手术产儿要特别警惕肺炎的发生，应给予抗生素预防。此外，严格执行消毒隔离制度和护理操作常规也是很必要的。

第四篇 腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠临床分析_妇产科学论文

【摘要】  目的  经腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性。方法  回顾性我院20xx年6月～20xx年6月3年间842例经腹腔镜手术治疗的异位妊娠病例的临床资料。其中输卵管壶腹部妊娠662例，输卵管峡部妊娠154例，间质部妊娠23例，卵巢妊娠1例，宫内宫外同时妊娠1例，残角子宫妊娠1例。842例腹腔镜手术中中转开腹2例为输卵管间质部妊娠患者。以腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠23例为研究组，余817例输卵管其他部位妊娠为对照组。比较两组的手术时间、术中出血量及手术并发症等。结果  研究组与对照组的一般情况差异无显著性；停经天数分别为(69±31)天及(46±12)天，两组比较差异有显著性（p0.05)；术中出血量分别为（66±52）ml及（48±32）ml，两组比较差异无显著性（p>0.05)；手术时间分别为（50±36）min及（40±18）min，两组比较差异无显著性（p>0.05)；术后住院时间分别为（5.8±0.8）天及（4.6±0.8）天，两组比较差异无显著性（p>0.05)。结论  腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠是可行及安全的，熟练的腹腔镜操作技术是手术成功的关键。

　　【关键词】  腹腔镜；异位妊娠；输卵管间质部

腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的主要手段。wWw.meiword.cOM既往对于输卵管间质部妊娠因其周围血运丰富，往往倾向于开腹手术，因此涉及腹腔镜输卵管间质部妊娠手术的研究不多。本文回顾性我院近3年间经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠病例的临床资料，探讨经腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性。

1  资料与方法

1.1  资料来源  选择我院20xx年6月～20xx年6月3年间经腹腔镜手术治疗的异位妊娠842例，以腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠23例为研究组，余817例输卵管其他部位妊娠为对照组，对照组中输卵管壶腹部妊娠662例，输卵管峡部妊娠154例，宫内宫外同时妊娠1例。卵巢妊娠1例及残角子宫妊娠1例未选入。诊断主要依靠病史、体征、hcg的测定、盆腔b超及后穹隆穿刺检查，并对照腹腔镜手中所见，间质部妊娠术中均见子宫一角突出，圆韧带位于突出包块的内侧。所有病例术后病检均与腹腔镜术中诊断相符。

1.2  手术方法  麻醉均选择全麻，按手术常规，置尿管，不用举宫器，二氧化碳气腹压力维持在13～14mmhg。对于间质部妊娠，若未破裂，用1/0可吸收线双层套扎子宫角突出部，在套扎远端剪去病灶，残端保留1cm，用双极电凝残端并宫角注射甲氨蝶呤（mtx）；若已破裂，修整宫角见无明显妊娠物后用1/0可吸收线缝合宫角并注射mtx，对照组则根据患者生育的愿望及术中情况行输卵管切除或开窗术，两组均按术中所见腹腔内出血量而决定输血量。术毕尽量吸尽盆腹腔积血，术后即拔除尿管，给予预防性抗生素3天，术后均在门诊监测血hcg。

1.3  统计学方法  采用spss 10.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。

2  结果

2.1  两组患者一般情况的比较  两组患者均无呼吸及心血管系统疾病，平均年龄及孕产次比较，差异无显著性（p<0.05)，但两组停经天数及不规则出血发生率差异有显著性（p<0.05;p<0.01)。见表1。表1  两组一般情况及妊娠结局情况比较

2.2  两组患者术中情况的比较  研究组与对照组中输卵管破裂的发生率分别为22%及20%，两组比较，差异无显著性（p>0.05)，研究组中无输卵管流产病例（见表1）。研究组有5例进行了缝合，平均手术时间（50±36）min，平均出血量（６6±52）ml；对照组中无一例缝合，平均手术时间（40±18）min，平均出血量（48±32）ml，研究组虽然手术时间稍长，术中出血量稍多，但两组比较，差异无显著性（p>0.05)。见表2。研究组术中有2例因患者一般情况差，腹腔镜检见腹腔内积血均多于2500ml且宫角部破口出血汹涌而中转开腹。对照组无一例中转开腹。表2  两组术中情况比较 　　

2.3  并发症情况比较  两组患者均未发生与穿刺及气腹相关的并发症，研究组术中有2例因患者一般情况差,中转开腹,对照组无一例中转开腹。

2.4  术后情况的比较  两组患者术后3天均复查血红蛋白，研究组为（89±16）g/l,对照组为（92±23）g/l,两组比较差异无显著性（p>0.05)。两组术后体温均未超过３８℃，平均住院时间研究组为（5.8±0.8）天，对照组为（4.6±0.8）天，两组比较差异无显著性(p＞0.05)。术后门诊监测血hcg，1个月后随访，无一例失访。两组血hcg值均正常。研究组月经复潮时间为（37±18）天，对照组为（32±15）天，两组比较差异无显著性(p＞0.05)。

3  讨论

近年来国内外报道异位妊娠发病率呈上升趋势，其中输卵管妊娠占95%～98%，输卵管妊娠发生部位以壶腹部最多，约占50%～70%，其次为峡部25%～30%，伞部和间质部最少见［1］。本研究中输卵管间质部妊娠23例，占同期输卵管妊娠中的3%。子宫内膜在输卵管妊娠时，血中hcg水平升高，子宫内膜受hcg而出现蜕膜反应，因蜕膜分离与脱落，临床上出现流血。资料显示［1］异位妊娠不规则流血达75%～90%，但输卵管间质部妊娠异位妊娠不规则流血＜20%，本组研究中术前流血率为13%，明显低于对照组。输卵管间质部妊娠破裂时间晚，本研究组停经天数与对照组相比，差异有显著性（p<0.05)。输卵管间质部妊娠结局，一种发生外包膜破裂，胚胎排入腹腔发生腹腔内出血，症状严重，本研究组2例中转开腹，患者腹腔内积血均多于2500ml，另一种破裂入子宫腔，有时种植于子宫体而继续妊娠，但大多数以宫内流产而结束［1］，因此输卵管间质部妊娠发生几率可能高于统计数字。

随着急救医疗体制的完善，诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫βhcg与b超的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，从而得到及时诊治。早期诊断异位妊娠的方法有：超声波检查、血βhcg测定、血孕酮测定及诊断性刮宫，其中超声诊断的敏感性可达70%～87%，特异性可达85%［2］，本资料研究组中有15例术前做b超考虑为输卵管间质部妊娠。近年来，随着腹腔镜的普及，腹腔镜在异位妊娠早期诊断中起着越来越重要的作用。

腹腔镜手术以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快，在妇科临床的应用越来越普及，已经成为治疗异位妊娠的主要手段之一，其近期及远期效果均优于开腹手术［3］。既往对于输卵管间质部妊娠因其周围血运丰富、术中出血多、止血困难，往往倾向于开腹手术，本研究经腹腔镜手术治疗的输卵管间质部妊娠23例，除2例因患者由外院转来，一般情况差，腹腔镜检见腹腔内积血均多于2500ml，宫角部破口出血汹涌而中转开腹外，余21例均在腔镜下顺利完成，手术时间和术中出血量虽均较对照组稍多，但两组比较，差异无显著性（p>0.05)。因此，只要有丰富的腹腔镜手术经验，特别是过硬的缝合技术，即使是术前诊断为输卵管间质部妊娠，亦可选择腹腔镜手术。

腹腔镜处理异位妊娠术中的并发症主要为出血，其发生率除与手术技术有关外，还与妊娠组织的部位、组织的浸润与活跃程度有关，因此术中可局部预防性应用mtx。两组患者术后恢复情况相比较，差异无显著性（p>0.05)。

本研究结果显示，腹腔镜行输卵管间质部妊娠手术，是安全、可行的，手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快。腹腔镜良好的术野有助于寻找病灶，利于手术［4］，但需要较高的手术技巧，特别是缝合技术，对于一般情况较差的患者需及时中转开腹。

【参考文献】

1  曹泽毅.中华妇产科学,第2版.：卫生出版社，20xx,2056-2071.

2  shalve e, yarmol i, bustan m, et al. transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for management of ectopic pregnancy: experience with 840 cases. fertil,1998,69(1):62.

3  tulandi t, saleh a. surgical management of ectopic pregnancy. clin obstet gynecol,1999,42:31-38.

第五篇 妇科急症误诊20例临床分析_妇产科学论文

   【关键词】  妇科 急腹症 误诊

【摘要】 目的  本文通过对25例妇科急症误诊病例的误诊原因进行了探讨，以期提高鉴别诊断的能力，降低误诊率。 方法  对我院20xx年1月～20xx年12月收治的妇科急腹症126例进行统计，探讨误诊的原因。 结果  误诊为外科疾病6例，内科疾病4例，其他妇科疾病15例，其中外科疾病误诊为妇科疾病3例。 结论  妇科急腹症常与外科急腹症、内科急腹症及妇产科其他疾病相混淆，面对妇科急腹症，详尽地询问病史、动态客观地资料、全面认识妇科少见疾病是降低误诊率的关键。

我院妇产科20xx年1月～20xx年12月共收治妇科急腹症126例，误诊25例，误诊率19.84%，其中由外科转入6例，内科转入4例。25例均经手术及病理确诊，现回顾，以期总结经验，提高诊断准确率。

　1 临床资料

1.1 年龄及婚育史 患者年龄15～62岁，平均29岁，其中20岁以下3例，占12%;20～45岁20例，占80%;45岁以上2例，占8%。未婚4例，已婚21例。

1.2 误诊疾病分类 异位妊娠11例，占44%;卵巢囊肿蒂扭转2例，占8%;绒癌2例，占8%;直肠、结肠癌3例，占12%;卵巢巧克力囊肿破裂4例，占16%;斜隔综合征2例，占8%;黄体破裂1例，占4%。Www.meiword.cOm误诊病例及出院诊断

见表1。

表1 误诊病例入院及出院诊断情况　略

1.3 发病时主要症状及体征 突然出现下腹剧烈疼痛者15例，占60%;近期慢性腹痛忽然加剧10例，占40%。出现失血性休克者7例，占28%;不规则出血者8例，占32%;发热者2例，占8%;伴恶心、呕吐者12例，占48%;腹部压痛23例，占92%;腹部叩诊有移动性浊音3例，占12%。未做妇科检查者10例，占40%;行妇科检查者15例，占60%。行b超检查者9例，占36%;未行b超检查者16例，占64%。发现附件区包块者5例，占20%。

　2 讨论

妇科急腹症由于病情变化复杂、进展迅速，致使诊断困难而易误诊，我院妇科急腹症25例中，10例是由内、外科转诊而入院，其发生误诊的原因在于首诊科室只重视与本科有关的疾病，而忽视了妇科病史与体征;本科误诊15例，入院时虽均行妇科检查，但对一些特殊、少见病例的认识不足，对病史询问不仔细，造成误诊。

2.1 异位妊娠误诊原因 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆 ［1］ 。在25例误诊病例中，以异位妊娠为最多，共11例，占44%。原因有:（1）病史询问不仔细。尤其首诊于内、外科者，医生重视了消化道症状，而忽略了月经史、流血史。4例误诊为胃肠炎，仅着眼于胃痛、全腹疼痛及恶心、呕吐、腹泻及坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。（2）6例误诊为阑尾炎，病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊，6例均于手术中确诊。（3）内、外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上10例误诊病例，若能及时行b超检查和妇科检查则可帮助诊断。

2.2 绒癌误诊原因 本文所误诊的2例绒癌均因癌组织侵蚀子宫穿孔，造成腹腔内大出血，体检有腹部移动性浊音、压痛及反跳痛，妇检宫颈举痛、子宫触痛，尿hcg阳性。与异位妊娠十分相似，但在询问病史中均忽略了患者的孕育史，两人均未婚，于发病前1年曾行人流术，术后月经紊乱未治，造成误诊的另一个原因是于发病前均不知道已患绒癌。

2.3 卵巢囊肿误诊原因 本文2例卵巢囊肿蒂扭转均以阑尾炎收治外科，2例均为未婚女性，发病时有右下腹疼痛、恶心、呕吐，右下腹压痛及反跳痛（既往未做过盆腔b超），无腹部包块史，2例均于手术中发现盆腔包块而请妇科上台手术。

2.4 直肠、结肠癌误诊原因 2例因下腹剧痛急诊入院，妇科检查发现盆腔包块，b超示盆腔包块，诊断为卵巢囊肿蒂扭转予急诊开腹。病史中均有不同程度胃肠道症状，其中1例有家族性消化道肿瘤史，但均被忽视，造成误诊;另1例为大肠癌，以下腹包块收住，结肠镜、胃镜检查无异常，拟诊“卵巢肿瘤可能”而开腹，3例患者b超均示“卵巢肿瘤可能”，医生过分依赖物理检查，而忽略了病史。

2.5 卵巢巧克力囊肿破裂 随着子宫内膜异位症发病率上升，卵巢子宫内膜异位囊肿（或称卵巢巧克力囊肿）的发生率也随之增多，卵巢巧克力囊肿可发生自发或外力影响下的破裂，引起妇科急腹症，属于妇科领域中一种新型急腹症，以往对它认识不足，也易被忽视 ［1］ ，多于经期发生破裂，误诊的4例患者既往均有痛经史，此次于月经期出现剧烈下腹疼痛，而误诊为痛经。

2.6 斜隔综合征 斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形或称斜隔综合征，临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误 ［1］ 。诊断要点在于对本病的认识，如果对斜隔综合征没有概念，则术前诊断几乎不可能。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及，会有正常的月经周期，从而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%行开腹探查手术，如果对本病有充分的认识，诊断并不困难 ［1］ 。2例均因对本病缺乏认识而造成误诊。

综上所述，妇科急腹症由于其症状、体征与其他科极相似，易造成误诊，只有详细询问病史、认真妇科检查、动态客观资料、全面了解一些少见疾病的特点，才是降低妇科急腹症误诊率的关键。

　　参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.:卫生出版社，1999，1320，1338，1428-1429.   

第六篇 异丙酚加芬太尼在无痛人流术中的应用(附38例分析)_妇产科学论文

【关键词】  异丙酚加芬

随着优生优育知识的普及，越来越多的意外妊娠的妇女要求终止妊娠。我院十几年来在人工流产术中一直沿用安定宫颈局部注射，在一定程度上减少了工作人员机械扩宫的繁杂程序，缩短了手术时间，减少了患者因扩宫造成的痛苦，但对预防人流综合征的发生，仍不理想。笔者将芬太尼应用于无痛人流术中，发现其对预防人流综合征的发生效果满意。现报告如下。

1  对象与方法

1.1  对象及分组  20xx年6月～20xx年6月，我科门诊中孕45～60天，无芬太尼使用禁忌证的正常早孕妇女80例，随机分为两组，试验组与对照组在孕龄、孕周、孕次方面差异无显著性，具有可比性。

1.2  方法  取膀胱截石位，外阴常规消毒。（1）试验组：采用芬太尼0.5mg加生理盐水10ml、异丙酚2mg/kg缓慢静脉推注。（2）对照组：用安定10mg分别注射宫颈3、6、9、12点处。

1.3  观察项目及结果  （1）疼痛情况：试验组明显优于对照组。（2）宫颈松弛情况：试验组一般不需要扩宫颈口，对照组需逐步扩张宫颈后才能吸宫。（3）出血情况：两组差异无显著性。（4）人流综合征：试验组有1例出现恶心，对照组有10例出现恶心、呕吐、出冷汗、四肢无力。

2  讨论

吸宫时疼痛是由于吸管直接吸住宫壁，以及对宫旁组织的牵拉，造成局部，除疼痛外，还可出现有效血容量不足，发生一过性休克症状，应用芬太尼加异丙酚能迅速阻断感觉神经末梢，解除疼痛，从而消除了紧张与恐惧，使手术得以顺利进行。Www.

注意事项：（1）术前禁食、水4h以上。（2）如有咳嗽等呼吸道疾病应治愈后实施手术，以防呛咳。（3）如有严重的心血管疾病不宜用此法。（4）控制给药速度及用药量，主张持续给药，轻微的肢动可迅速好转，但应具备吸氧、抢救设备等。

综上所述，芬太尼加异丙酚用于人工流产具有安全、迅速、有效的特点，使人工流产成为一种安全简便的无痛手术，值得推广应用。

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